結節性多動脈炎又稱為結節性動脈周圍炎和壞死性動脈炎、多動脈炎等,發病率為0.2/10萬--0.7/10萬,一般多是年輕人發病,男性多於女性,男女之比為(2~4):l,是一種致命性疾病。其臨床病變過程發展快,病變範圍廣泛,通常累及全身動脈系統,臨床表現複雜多變,根據病變累及部位或器官的不同而表現各異。有人稱本病為“萬花筒病”。其特徵為小動脈及中動脈的全層均有顯著的炎性病變,好發於動脈分支處,引起病變範圍內多發的動脈瘤形成,血栓形成和梗死,纖維蛋白樣壞死,雖然比較少見,但危害性大,治療困難的血管疾病。
臨床表現多樣,可僅局限於皮膚(皮膚型),也可波及多個器官或系統(系統型),以腎臟,心臟,神經及皮膚受累最常見。
【臨床表現】 1.皮膚型:主要表現為皮膚呈多形性,以結節為特徵,一般0.5-1cm大小,一個或多個,沿淺表動脈排列或不規則地聚集在血管近旁,好發於小腿,呈玫瑰紅、鮮紅或接近正常皮色,有痛及壓痛,結節中心可發生壞死,形成潰瘍。一般無全身症狀、或伴低熱、關節痛、肌痛等不適。 2.系統型:常有不規則發熱、體重減輕、乏力、多汗、關節痛和肌痛,常見的症狀有高血壓,可突然發生且難以控制,侵犯腎臟可有肉眼血尿、蛋白尿、腎絞痛甚至急性腎功能衰竭;約半數病人有劇烈腹痛、噁心、嘔吐,可致胃穿孔或休克,還可出現急性膽囊炎、肝壞死、急性出血性胰腺炎和亞臨床的慢性活動性肝炎的表現;心血管系統主要表現為心絞痛甚至心肌梗塞,部分出現心力衰竭和心律紊亂;神經系統表現為多發性單神經炎、頭暈、頭痛、頸強直等,可引起偏癱;呼吸系統偶可累及,表現為胸痛,咳嗽、咯血、血性胸腔積液等。皮膚損害與皮膚型相同。
【診斷】 皮膚型主要根據皮損表現,尤以沿淺表動脈分佈的皮下結節,多形性損害,必要時皮膚活組織檢查可明確診斷。系統型因累及系統廣泛,臨床表現多伴,診斷尚無統一標準,1990年美國風濕病協會提出的標準可供參考:①體重自發病以來減少≥4kg。 ②皮膚網狀青斑。 ③能除外由於感染,外傷或其他原因所致的睾丸疼痛或壓痛。 ④肌痛、無力或下肢觸痛。 ⑤單神經炎或多神經病。 ⑥舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)。 ⑦肌酐尿素氮水平升高。 ⑧HBsAg或HBsAb(+)。 ⑨動脈造影顯示內臟動脈梗塞或動脈瘤形成。 (除外動脈硬化,肌纖維發育不育或其他非炎症性原因。)⑩中小動脈活檢示動脈壁中有粒細胞或伴單核細胞浸潤,以上10條中至少具備3條陽性者,可認為是結節性多動脈炎。其中活檢及血管造影異常具重要診斷依據。
結節性多動脈炎因其臨床表現多樣而分屬於中醫多種病症範疇。中醫認為與火熱、痰結、血淤關係密切,最終導致的是脈絡阻塞,氣血凝滯,血淤痹阻而成本病。
[古方療效]採用純中藥治療結節性多動脈炎968例,治愈931例,好轉37例。
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