原發性胃惡性淋巴瘤（primary gastric lym-phoma，PGL）屬非上皮性胃惡性腫瘤，原發於胃粘膜下淋巴組織，佔胃惡性腫瘤的4．5％～5．0％，佔胃肉瘤60％左右。與胃癌相比，本病少見，但近年來發病率有上升趨勢。本病的診斷標準是病人的臨床症狀單一或主要地表現在胃腸道，病灶局限或原發於胃，通過適當檢查如胸片、腹部CT、骨髓檢查和雙足淋巴造影等排除全身惡性淋巴瘤繼發於胃的可能性。 PGL的臨床表現和胃癌相似，甚至在術中有時也難以區別，但治療效果及預後卻較胃癌為好。

    病理病機：

    大體表現PGL可發生在胃的任何部位，最常見於竇部，其次為體部，賁門、幽門。腫瘤可單發或瀰漫浸潤性生長。腫瘤直徑2～18cm不等。大體類型可分為：（1）結節型；（2）潰瘍型；（3）瀰漫浸潤型。 PGL可直接累及鄰近臟器或腹腔，也常常發生胃周圍局部淋巴結的轉移。 Connor報告胃週淋巴結轉移率為52％，我院外科資料為55．6％，少數患者可經血行播散。

    組織學表現大部分PGL是B細胞來源的非霍奇金淋巴瘤，目前認為，它們屬結外粘膜相關淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）型淋巴瘤。間變性大細胞（Ki-1＋）淋巴瘤偶見報告。霍奇金淋巴瘤極為少見。 PGL組織學分級可分為兩大類：（1）低度惡性MALT型淋巴瘤，以小細胞為主；（2）高度惡性MALT型淋巴瘤，以大細胞為主。

    低度惡性，患者多為50歲以上成年人，佔胃淋巴瘤的40％以上。大體上常呈瀰漫浸潤，致胃粘膜增厚呈腦回狀。少數病例呈多中心性生長。組織學特點是瘤細胞呈瀰漫性生長，以小或中等大細胞為主，可見不同程度的漿細胞樣分化，核內可有嗜伊紅包涵體。出現淋巴上皮性病變是特徵性改變之一。部分病例瘤細胞呈濾泡型生長，以小裂細胞為主。病變常限於粘膜和粘膜下層，但可穿破肌層，常累及周圍淋巴結。免疫表型與淋巴結邊緣區B淋巴細胞相似，瘤細胞表達Ig（IgM），CD19、CD20和CD21陽性，並能表達bcl-2蛋白，CD5和CD23陰性。基因型改變是單克隆Ig基因重排。最新的研究表明，胃幽門螺旋桿菌感染與胃低度惡性MALT型淋巴瘤的發生密切相關。

    高度惡性，發病年齡與低度惡性型相近。大體上以結節型為主，伴有淺或深潰瘍，與胃癌難以區別。組織學特點是瘤細胞較大，類似於大無裂細胞，少數似漿細胞或免疫母細胞表現。部分病例由低度惡性瘤細胞轉化而來，瘤體內常可見低度惡性型區。免疫表型和基因型改變特徵與低度惡性型相同。

    病理上需與PGL鑑別的有：（1）炎性假瘤；（2）漿細胞肉芽腫；（3）未分化癌。

    診斷方法：

    一般報導PGL男性多於女性，平均發病年齡較胃癌為輕。國內統計平均發病年齡為46歲。

    本病缺乏特徵性臨床表現，早期症狀常不明顯或類似潰瘍病症狀，病程進展時可出現上腹部疼痛與不適，厭食、噁心、嘔吐、嘔血和黑便，晚期尚可出現不規則低熱，肝脾大，血行轉移和惡病質等。上腹痛，體重減輕和厭食為本病的主要症狀，而上腹壓痛，腫塊和貧血是本病的主要體徵，病程進展時和進展期胃癌不易區別，但總的說來，PGL的發病年齡較胃癌為輕；病程較長，但全身情況相對較好，貧血較少；腹部腫塊較多見，但發生梗阻機會較少；由於腫瘤或纖維組織較少，發生穿孔機會較多，約在10％。

    輔助檢查：

    1、實驗室檢查常規的實驗室檢查常無特異性，大便潛血常呈陽性，可能存在貧血，胃液分析示胃酸降低或正常範圍。

    2、胃腸氣鋇造影除早期病例腫塊局限於胃粘膜下外，大部病人可發現胃部病變，如胃粘膜紊亂、僵硬、充盈缺損、潰瘍和狹窄，常易與胃癌、胃潰瘍、肥大性胃炎、肉芽腫性病變等相混淆。 Burgess在218例PGL術前GI檢查中正確診斷僅13例，誤診率達94％。 Schworz等在35例GI檢查中，30例不正常（敏感率為83％），但只有1例確診為淋巴瘤，提示X線檢查僅為一種可能性診斷，有2例經復查GI見潰瘍癒合，延誤診斷。可能發現的具有一定診斷價值的X線徵像有：（1）胃壁雖受腫塊廣泛浸潤，但仍有蠕動，不引起胃腔狹窄；（2）粘膜不規則充盈缺損和多發性淺表潰瘍； （3）由多發性息肉樣結節構成的粘膜鵝卵石樣改變；（4）粗大的胃粘膜皺襞（腦回樣改變）；（5）病變跨越幽門或賁門浸潤十二指腸或食管。

    3、B超和CT檢查對估計病變範圍，浸潤深度，有無淋巴轉移和鄰近臟器受侵以及臨床分期很有幫助，CT的應用已使單純為分期而手術的病例減少。 Fleming認為CT檢查如發現胃壁增厚度＞20mm者提示為淋巴瘤。 Schworz等在13例接受CT檢查中有9例陽性（69％），其中3例在CT引導下經皮穿刺活檢確診。

    4、胃鏡檢查是目前最主要的診斷方法。早期病人腫瘤位於粘膜下，粘膜完整，可與胃癌鑑別，但易漏診。如病變已向粘膜潰破，則肉眼所見和胃癌難以鑑別。如發現胃內多發性結節狀隆起伴糜爛或潰瘍，或巨大的胃粘膜皺襞常提示PGL可能。如病變在粘膜下層，除局部粘膜隆起外，可能無其他陽性發現，且活檢取材不易獲得，應在多處作適當深度的取材活檢以明診斷。 Schwozr等報導內鏡敏感率為98％，診斷正確率為64％，亦有達93％的報導。

     [古方療效]採用純中藥治療原發性胃惡性淋巴瘤159例，好轉154例，無效5例。