持針法|進針法|針刺的角度、方向、深度|行針手法|針刺得氣

    催氣、守氣、行氣法|針刺手法的輕重|留針法|出針法|針刺異常情況得預防和處理

    毫針刺法，具有很高的技術要求和嚴格的操作規程，為醫者必須熟練地掌握從進針至出針的針刺技法全過程。
    持針法
（一）"刺手"與"押手"毫針操作時，一般將醫者持針的右手稱為"刺手"，按壓穴位局部的左手稱為"押手"（又稱"壓手"）。 《靈樞·九針十二原》記述的"右主推之，左持而御之"，說明刺手的作用主要是掌握毫針，進針時將臂、腕、指之力集於刺手，使針尖快速透入皮膚，然後行針。押手的作用，主要是固定穴位皮膚，使毫針能夠準確地刺中腧穴，並使長毫針針身有所依靠，不致搖晃和彎曲。進針時，刺手與押手配合得當，動作協調，可以減輕痛感，行針順利，並能調整和加強針感，提高治療效果。古代醫家非常重視雙手配合動作，如《標幽賦》所說："左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因"，確是經驗之談。
（二）持針姿勢持針的姿勢、狀如執持毛筆，故稱為執毛筆式持針法。根據用指的多少，一般又分為二指持針法、三指持針法、四指持針法、五指持針法。
1．二指持針法即用右手拇食兩指指腹挾持針柄，針身與拇指呈90^角。一般用於針刺淺層腧穴的短毫針常用持針法。
2．多指持針法即用右手拇、食、中、無名指指腹執持針柄，小指指尖抵於針旁皮膚，支持針身垂直。一般用於長針深刺的持針法。

進針法
進針法，又稱刺針法、下針法、入針法、內針法，是指毫針在刺手與押手的密切配合下，運用各種手法將針刺入腧穴皮下的方法，是毫針刺法的首要操作技術。在進針時要注意指力與腕力的協調一致，要求做到無痛或微痛進針。毫針進針方法很多，有以進針速度快慢分，以刺手刺入術式分，以押手姿勢分，以使用進針器具分等。現代常用的進針法舉例如下。
（一）以進針速度分法
1．速刺法即將針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力快速刺透表皮，針入皮下的手法。速刺法適用於四肢腧穴和耳穴。
2．緩刺法即將針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力緩緩刺透表皮，針入皮下的手法。緩刺法適用於頭身腧穴和頭穴。
（二）以刺入術式分法
1．插入法即指針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力不加撚轉或其他術式，直接刺入皮下的手法。
2．捻入法即指針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力稍加撚動將針尖刺人皮下的手法。
3．飛入法即指針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力以拇食指捻動針柄，拇指後退瞬即將針尖刺人，刺入皮下時五指放開作飛鳥狀的手法。
4．彈入法即指針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力，並以中指彈動針柄時瞬即將針尖刺入皮下的手法。
（三）以刺押手勢分法
1．單手進針法即用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。此法用於短毫針進針
2．雙手進針法即刺手與押手互相配合，協同進針。常用的有以下幾種。
（1）爪切法：又稱指切法，臨床最為常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下的手法。
（2）夾持法：即左手拇食兩指用消毒幹棉球捏住針身下段，露出針尖，右手拇食指執持針柄，將針尖對準穴位，當貼近皮膚時，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用於長針進針。
（3）舒張法：即左手五指平伸，食中兩指分開置於穴位上，右手持針，針尖從食中兩指間刺入皮下。行針時，左手食中兩指可夾持針身，以免彎曲，在長針深刺時常用此法。對於皮膚鬆弛或有皺紋的部位，可用拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側撐開使之繃緊，以便進針。此法多適用於腹部腧穴的進針。
（4）提捏法：即用左手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用於皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針。
（四）以進針器具分法
1．針管針進針法用金屬、塑料、有機玻璃等製成長短不一的細管，代替押手。選用長短合適的平柄針或管柄針置於針管內，針的尾端露於管的上口，針管下口置於穴位上，用手指拍打入或彈壓針尾將針尖刺入腧穴皮下，然後將套管抽出。
2 ．進針器進針法用特製的圓珠筆式或玩具手槍式進針器，將長短合適的平柄或管柄毫針，裝入進針器內，下口置於腧穴皮膚上，用手指拉扣彈簧，使針尖迅速彈入皮下，然後將進針器抽出。
以上各種進計法，在臨床應用時需根據腧穴所在部位的解剖特點、針刺深度、手法要求等具體情況，以便於進針、易於得氣、避免痛感為目的，靈活選用相應的進針法。

    針刺的角度、方向、深度
針刺的角度、方向、深度，是指毫針刺入皮下後的具體操作要求。在針刺操作過程中，掌握正確的針刺角度、方向和深度，是獲得針感、施行補瀉、發揮針刺效應、提高針治療效、防止針刺意外發生的重要環節。取穴的正確性，不僅指其皮膚表面的位置，還必須與正確的針刺角度、方向和深度結合起來，才能發揮腧穴的治療作用。因此，不能簡單地將腧穴看作是一個小點，而應有一個立體的腧穴概念。臨床上針刺同一個腧穴，如果角度，方向和深度不同，那麼刺達的組織結構、產生的針刺感應和治療的效果，都會有一定的差異。對於臨床醫生來說，針刺操作的熟練程度，是與其能否恰當地掌握好針刺的角度、方向和深度密切相關的。臨證時所取的針刺角度、方向和深度，主要根據施術部位、治療需要、患者體質體形等具體情況，靈活掌握。
（一）針刺的角度針刺角度，是指進針時針身與皮膚表面所構成的夾角。其角度的大小，應根據腧穴部位、病性病位、手法要求等特點而定。針刺角度一般分為直刺、斜刺、平刺三類。
1．直刺即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法適用於針刺大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚部的腧穴。
2．斜刺即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入腧穴。斜刺法適用於針刺皮肉較為淺薄處，或內有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴和在關節部的腧穴，在施用某種行氣、調氣手法時，亦常用斜刺法
3．平刺又稱橫刺、沿皮刺，即針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入腧穴，平刺法適用於皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的橫透法和頭皮針法、腕踝針法，都用平刺法。
（二）針刺的方向針刺方向，是指進針時和進針後針尖所朝的方向，簡稱針向。針刺方向，一般根據經脈循行方向、腧穴分佈部位和所要求達到的組織結構等情況而定。針刺方向雖與針刺角度相關，如頭面部腧穴多用平刺，頸項，咽喉部腧穴多用橫刺，胸部正中線腧穴多用平刺，側胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但進計角度主要以穴位所在部位的特點為準，而針刺方向則是根據不同病症治療的需要而定。僅以頰車穴為例，若用作治療頷病、頰痛、口噤不開等症時，針尖朝向顳部斜刺，使針感放射至整個頰部；當治療面癱、口眼歪斜時，針尖向口吻橫刺；而治療痄腮時，針尖向腮腺部斜刺；但治療牙痛時則用直刺。
（三）針刺的深度針刺深度，是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度，應以既要有針下氣至感覺，又不傷及組織器官為原則。每個腧穴的針刺深度，在臨床實際操作時，還必須結合患者的年齡、體質、病情、腧穴部位、經脈循行深淺、季節時令、醫者針法經驗和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握。正如《素問·刺要論》指出："刺有淺深，各至其理，……深淺不得，反為大賊"，強調針刺的深度必須適當。怎樣正確掌握針刺深度，必須注意以下幾個方面。
1．年齡《靈樞·逆順肥瘦》說："嬰兒、瘦人，淺而疾之；壯士、肥人，深而留之"；老年體弱，氣血衰退；小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺。青壯之齡，血氣方剛，可適當深之。
2．體度患者的體質、體形，有肥瘦、強弱之分。 《素問·三部九候論》雲："必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實"，張志聰亦說："知形之肥瘦，則知用針之深淺"。可見，對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，可適當深刺。
3．部位凡頭面和胸背部腧穴針刺宜淺，四肢和臀腹部腧穴針刺可適當深刺。
4．經絡經絡在人體的分佈和屬性是有深有淺，屬陰屬陽之不同。古代文獻認為經脈較深，刺經可深，絡脈較淺，刺絡宜淺；陽經屬表宜淺刺，陰經屬裡宜深刺。如《靈樞·陰陽清濁》所云："刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之"。大凡循行於肘臂、腿膝部位的經脈較深，故刺之宜深；循行於腕踝、指蹠部位的經脈較淺，故刺之應淺。
5．病情《靈樞·衛氣失常》指出："夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處。病間者淺之，甚者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調氣"，《靈樞·終始》亦說："脈實者，深刺之，以洩其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無瀉出，以養其脈，獨出其邪氣"，說明針刺深淺必鬚根據病性病機辨證而施。
6．手法《醫學人門》雲："補則從衛取氣，宜輕淺而針，從其衛氣隨之於後而濟其虛也；瀉則從榮棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之於前而瀉奪其實也"，《難經》指出："刺營無傷衛，刺衛無傷營"，均說明針刺手法中的深淺要心中有數，有的放矢。如當深反淺，則未及於營而反傷於衛；當淺反深，則誅伐太過而損及於榮。
7．時令人體與時令息息相關，針刺必須因時而異，《素問·診要經終論》說："春夏秋冬，各有所製"。在針刺深度上既要根據病情，又要結合時令。 《靈樞·本輸》說："春取絡脈諸滎大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上；秋取諸合，餘如春法；冬取諸井諸輸之分，欲深而留之"。一般認為春夏宜淺刺，秋冬宜深刺，這個規律是根據《難經》所說的"春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者、陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之"。如果不按時令規律，那麼就要像《素問·四時刺逆從論》指出的"凡此四時刺者，大逆之病，不可不從也。反之，則生亂氣相淫病焉" 。
8．針感施針時針下痠麻脹重感應大、出現快的，以及精神緊張、俱怕針刺的患者，針刺應當淺些；感應遲飩或感應小的患者，針刺應當深些。正如《針灸大成》所說："凡刺淺深，驚針則止"，意思是說針刺深淺從針感來講，以得氣為度。針刺的角度、方向和深度，這三者之間有著不可分割的關係。一般而言、深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。對延髓部、眼區、胸腹、背腰部的腧穴，由於穴位所在處有重要臟腑、器官，更要掌握好針刺的角度、方向和深度，以防針刺意外的發生。

    行針手法
毫針進針後，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而採取的操作方法，稱為"行針"，亦稱"運針"。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。
（一）基本手法行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，從古至今臨床常用的主要有提插法和捻轉法兩種。兩種基本手法臨床施術時既可單獨應用，又可配合應用。
1．提插法即將針刺入腧穴一定深度後，施以上提下插動作的操作手法。這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反复地上下呈縱向運動的行針手法，即為提插法。對於提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短、應根據患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等而靈活掌握。使用提插法時的指力要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。
2．捻轉法即將針刺入腧穴一定深度後，施以向前向後捻轉動作的操作手法。這種使針在腧穴內反复前後來口的旋轉行針手法，即為捻轉法。捻轉角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據患者的體質、病情、腧穴部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在180～360^左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針而出針困難。一般認為捻轉角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉角度小，頻率慢，其刺激量則小。
（二）輔助手法行針的輔助手法，是行針基本手法的補充，是為了促使針後得氣和加強針刺感應的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有下列幾種。
1．循法針刺不得氣時，可以用循法催氣。其法是醫者用指順著經脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按。 《針灸大成》指出："凡下針，若氣不至，用指於所屬部分經絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至沉緊"。說明此法能推動氣血，激發經氣，促使針後易於得氣。
2．彈法針刺後在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動，以加強針感，助氣運行。 《素問·離合真邪論》有"彈而努之"之法，其後《針灸問對》亦說："如氣不行，將針輕彈之，使氣速行"。本法有催氣、行氣的作用。
3．刮法毫針刺入一定深度後，經氣未至，以拇指或食指的指腹，抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上頻頻刮動針柄，促使得氣。 《素問·離合真邪論》有"抓而下之"之法；姚止庵注云："抓，以爪甲刮針也"。本法在針刺不得氣時用之可以激發經氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導與擴散。
4．搖法針刺入一定深度後，手持針柄，將針輕輕搖動，以行經氣。 《針灸問對》有"搖以行氣"的記載。搖法有二，一是直立針身而搖，以加強得氣感應；一是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。 "
5．飛法針後不得氣者，用右手拇食兩指執持針柄，細細捻搓數次，然後張開兩指，一搓一放，反複數次，狀如飛鳥展翅，故稱飛。 《醫學入門》載雲："以大指次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛"。本法的作用在於催氣、行氣，並使針刺感應增強。
6．震顫法針刺入一定深度後，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。毫針行針手法以提插、捻轉為基本操作方法，並根據臨證情況，選用相應的輔助手法。如刮法、彈法，可應用於一些不宜施行大角度捻轉的腧穴；飛法，可應用於某些肌肉豐厚部位的腧穴；搖法、震顫法，可用於較為淺表部位的腧穴。通過行針基本手法和輔助手法的施用，主要促使針後氣至或加強針刺感應，以疏通經絡、調和氣血，達到防治疾病的目的。

    針刺得氣
得氣，古稱"氣至"，近稱"針感"，是指毫針刺入腧穴一定深度後，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得"經氣"感應，謂之得氣。 《金針梅花詩鈔》指出："夫氣者，乃十二經之根本，生命之泉源。進針之後，必須細察針下是否已經得氣。下針得氣，方能行補瀉、除疾病"。
（一）得氣的臨床表現
針下是否得氣，可從臨床兩方面來分析判斷。一是患者對針刺的感覺和反應，另一是醫者對刺手指下的感覺。當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有痠脹、麻重等自覺反應，有時或出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現沿著一定的方向和部位傳導和擴散現象。少數患者還會出現循經性肌膚**動、震顫等反應，有的還可見到受刺腧穴部位循經性皮疹帶或紅、白線狀現象。當患者有自覺反應的同時，醫者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。若針刺後未得氣，患者則無任何特殊感覺或反應，醫者刺手亦感到針下空松、虛滑。 《靈樞·邪氣臟腑病形》說："中氣穴，則針遊於巷"，就是對針下得氣的描述。歷代醫家對針刺得氣的臨床表現也作了生動細緻的形象描述，都說明了針刺得氣的臨床表現以及得氣與未得氣反應迥然不同的體會。
（二）得氣的意義
得氣，是施行針刺產生治療作用的關鍵，也是判定患者經氣盛衰、病候預後、正確定穴、行針手法、針治效應的依據。古今醫家無不重視針刺得氣，得氣的意義如下。 1．得氣與否和療效有關《靈樞·九針十二原》說："刺之要，氣至而有效"。針刺的根本作用在於通過針刺腧穴，激發經氣，調整陰陽，補虛瀉實，達到治病的目的。針刺氣至，說明經氣通暢，氣血調和，並通過經脈、氣血的通暢，調整"元神"（人體內在調整功能），使元神發揮主宰功能，則相應的髒腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡協調，消除病痛。所以，針刺得氣與否和針治療效有其密切的關係。 2．得氣遲速與療效有關針下得氣，是人體正氣在受刺腧穴的應有反應。針下氣至的速遲，雖然表現於腧穴局部或所屬經絡範圍，但是能夠觀測機體的正氣盛衰和病邪輕重，從而對判斷病候好轉或加重的趨向以及針治效果的快慢等有一個基本了解。 《針灸大成》說："針若得氣速，則病易痊而效亦速也；若氣來遲，則病難愈而有不治之憂"。一般而論，針後得氣迅速，多為正氣充沛、經氣旺盛的表現。正氣足，機體反應敏捷，取效相應也快，疾病易愈。若針後經氣遲遲不至者，多因正氣虛損、經氣衰弱的表現。正氣虛，機體反應遲緩，收效則相對緩慢，疾病纏綿難愈。若經反复施用各種行針候氣、催氣手法後，經氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預後每多不良。臨床常可見到，初診時針刺得氣較遲或不得氣者，經過針灸等方法治療後，逐漸出現得氣較速或有氣至現象，說明機體正氣漸復，疾病向愈。 3．得氣與補瀉手法有關針下得氣，是施行補瀉手法的基礎和前提，《針灸大成》說："若針下氣至，當察其邪正，分清虛實"。說明針下得氣，尚有正氣、邪氣之分。如何分辨，則根據《靈樞·終始》所說"邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和"的不同，辨別機體的氣血、陰陽、正邪等盛衰情況，施以或補或瀉的刺法。
（三）影響得氣的因素
一般情況下，毫針刺中腧穴後，運用一定的行針手法即能得氣。如不得氣或氣至不夠理想時，就要分析原因，針對有關影響得氣的因素，採取相應方法，促使得氣。影響針刺得氣的因素很多，主要有下述幾個方面。 1．與患者的關係針刺得氣與患者的精神狀態、體質強弱和機體陰陽盛衰等情況密切相關。一般地說，新病、體形強壯、病證屬實者，針後出現感應較快、較強；久病體衰、病證屬虛者，針下出現感應較慢、較弱，甚或不得氣：有些患者陽氣偏盛、神氣敏感，容易得氣，並可出現循經感傳。多數患者機體陰陽之氣無明顯偏頗者，氣血潤澤通暢，臟腑功能較好，故針刺時感應既不遲鈍，亦不過於敏感，得氣適時而平和。如屬陰氣偏盛的患者，多需經過一定的行針過程方有感應，或出針後針感仍然明顯存在等，必須因人而異。 2．與醫者的關係"中氣穴，則針遊於巷"（《靈樞·邪氣臟腑病形》），如取穴不准，操作不熟練，未能正確掌握好針刺的角度、方向、深度和強度，或施術時患者的體位和行針手法選用不當等，都是影響針刺不能得氣或得氣較慢、較弱的因素。若醫者在施術時精神不集中、注意力分散、不能"治神，也會影響針刺得氣。 3．與環境的關係環境對於機體無時無刻不在發生影響，就氣候而言，在晴天、氣候較溫暖時，針刺容易得氣；而陰天、氣候較寒冷時，針刺得氣較慢或不易得氣。如《素問·八正神明論》所說："天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉，……是以因天時調氣血也"。環境的因素很多，除氣候的陰晴，冷熱外，還有空氣、光線、濕度。海拔高度、電磁、音響、氣味、衛生等，都會對針刺得氣產生直接或間接的影響。（四）促使得氣的方法針刺時，如不得氣或得氣較遲者，在分析其原因後、要採取相應措施，促使得氣，以發揮針刺治療的效果。具體方法如下。
1．糾偏法針刺不得氣或得氣不滿意，可能是因為腧穴的體表定位不准確，或者雖然腧穴定位準確而針刺入喻穴內的角度、方向、深度和強度不恰當所致。腧穴是臟腑、經絡之氣輸注於體表的特定部位，刺中腧穴，才能得氣。所以，針刺時既要取穴準確，更要掌握好不同穴位的針刺角度、方向、深度和強度，以達到得氣為準。如果腧穴的定位相差較大，應出針重新定準腧穴正確位置後，再行針刺。
2．候氣法《針灸大成》說："用針之法，以候氣為先"。當針下不得氣時，需取留針候氣的方法等待氣至：亦可採用間歇運針，施以提插、捻轉等手法，以待氣至。前者為靜留針候氣法，後者為動留針候氣法。留針候氣，要有耐心，不可操之過急。
3．益氣法對於少數機體虛弱、正氣不足而致針刺不易得氣的患者，可根據其具體情況，在其他已得氣的腧穴（多用具有強身保健的腧穴，如足三里、氣海、關元等）上加強補的手法，或在未得氣的腧穴上施以溫針灸法、艾灸法以溫經益氣；或加服適當的補益藥物，使機體正氣漸復，經氣充實，促使針刺得氣。

   催氣、守氣、行氣法
（一）催氣法催氣，是指通過各種手法，催促經氣速至的方法。 《神應經》雲："用右手大指及食指持針，細細動搖、進退、搓捻，其針如手顫之狀，是謂催氣"。此外，如刮動針柄、彈搖針身、沿經循攝等法，也都有催氣的作用。臨床常用的催氣法有：
1．搜氣法如針入所定深度後，尚不得氣或氣至不明顯，可將針退至淺層，改變針刺方向，再行針刺。如仍不得氣，再向前後或左右有目的地直刺或斜刺，反復進退搜索，以催其氣至。
2．循按法針後氣至不暢，或得氣後瞬即消失。可用手指於針穴附近向上下、左右循按、爪攝或叩擊，以催引其氣至。
3．彈震法"彈"是用手指彈動針柄，促其氣至，使針下沉緊："震"是用右手半握拳狀將中指突出，敲震穴位周圍，或用手指彈震，以振動經氣促使氣至。
（二）守氣法守氣，是指在使用候氣、催氣之法針下得氣後，患者有舒適的感覺時，醫者需採取守氣方法，守住針下經氣，以保持感應持久。 《素問·寶命全形論》指出："經氣已至，慎守勿失"，《靈樞·小針解》也說："上守機者，知守氣也。……針以得氣，密意守氣勿失也"。只有守住針下之氣，才能在此基礎上施以不同手法，使針刺對機體繼續發生作用。常用的守氣方法有：
1．推弩法即將針尖頂住有感應的部位，推弩針柄，或用姆指向前或向後捻住針柄，不使針尖脫離經氣感應處，稍待1～3min，以保持感應時間延長。
2．搬墊法即在針下得氣後，患者有舒適感覺時，醫者刺手將針柄搬向一方，用手指墊在針體與被針穴位之間，頂住有感覺的部位。如用拇指搬針，即用食指墊針。反之，用食指搬針，即用拇指墊針，以加大經氣感應。如配合補瀉者，用於補法時，針尖要往裡按著，搬墊的角度要小；用於瀉法時，針尖要往外提著，搬墊角度要大。
（三）行氣法行氣，是指在針下得氣基礎上，醫者運用的特定手法，促使針刺感應向患部傳導或擴散，稱為行氣。行氣的目的在於，為了進一步激發經氣，推動經氣運行，使之"氣至病所"。 《針灸大成·經絡迎隨設為問答》指出："有病道遠者，必先使氣直到病所"。說明針刺得缺後要行氣，使氣至病所，氣至前有效。施用各種促使經氣運行的針刺手法，統稱行氣法。行氣法常用的有以下幾種。
1．循攝法《金針賦》雲："循而攝之，行氣之法"。臨床常用於經氣不足，氣行緩慢的病例。施術時，用左手食、中、無名指平按在所針穴位的經絡道路上，順著經脈循行的方向，上下往來輕柔循攝，以使氣行加速，氣至病所。
2．逼針法得氣後如氣不行或氣行不遠，可將針尖於得氣之處，壓住不動，欲使經氣向上行時，針尖略朝向上方。欲氣向下行時，針尖略朝向下方。醫者施術時，要集中精神，意氣於針，停留片刻以逼使經氣運行。 《席弘賦》在用此法時指出："逼針瀉氣便須吸，若補隨呼氣自調"，說明施用行氣手法時要配合呼吸補瀉進行。
3．推氣法得氣後，若氣行不遠時，可用拇食指將針由得氣處輕輕提起，使針尖朝向意欲行氣的方向，拇指向前均勻而有力地推捻針柄，當拇指推至指腹後橫紋時，即輕輕退合，然後再用力向前推第二次。如此反复施術，直至針下之氣至病所。此即《金針賦》中"動而進之，推氣之法"與《針經指南》中"推之則行"的行氣手法。
4．按截法針刺得氣後，右手握住針柄，左手按壓針穴的上方，然後施以捻轉、提插等手法，可使經氣下行，反之，按壓針穴下方，可使經氣上行。 《金針賦》說："按之在前，使氣在後，按之在後，使氣在前"。應用此法，必須掌握好針刺方向。如在病所下方取穴針刺時，針尖應斜向上，在病所上方取穴針刺時，針尖應斜向下。此外，要充分運用押手的按截，才能達到行氣的目的。

    針刺手法的輕重
針刺手法輕重，是指毫針行針（運針）時所用的刺激量而言。針刺時手法的用量，應有輕、中、重不同的刺激量之分，才能產生不同的針刺效應。
（一）針刺手法輕重的意義施行針刺手法的輕重，其目的在於通過手法的不同量，以激發經氣，調整經絡、臟腑功能，達到補虛瀉實、扶正祛邪的目的。由於機體的生理功能、病理變化不同，加之患者的體質、年齡、病情、病程、腧穴部位、耐受度、初診複診等具體情況的差異，醫者必須採用相應針刺手法的輕重刺激量，才能有效地調整功能，促進機體恢復正常。所以，針刺手法的輕重也是決定針刺作用的重要因素之一。
（二）針刺手法輕重的量化要求針刺手法輕重，目前尚無統一的量化標準。但是如果把針刺手法的刺激量分為不同的強度，使之達到量化的基本要求，這要比無量化要求客觀得多。針刺手法的輕重，大體上可分輕、中、重三種不同的刺激量；輕者，即在針下得氣基礎上，施用輕微的提插或捻轉等行針手法，針下感應柔和，行針時間不宜長；中者，是在得氣情況下，行針時的手法適當加大刺激量，針下感應明顯，行針時間要適中；重者，則在原針下氣至基礎上，加大行針的力度，使針下感應強烈（患者能耐受為度），行針持續時間要長。擬定了一個量化要求，有利於臨診針治。
（三）針刺手法輕重的構成因素針刺手法的輕重，不是單一的手法用量，而是與使用的針具粗細、長短，刺入的角度、深度，行針時的幅度、頻率等直接有關。一般來說，粗毫針用的指力要重，刺激量大。細毫針用的指力較輕，刺激量就小，毫針刺入腧穴的角度、深度不同，其刺激的輕重程度也不同，一般直刺、深刺的量要大些，平刺、淺刺的量就小些。行針時的幅度、頻率不同，與針刺手法輕重密切相關，提插的幅度大於0．5 cm、捻轉的角度大於180^者，其刺激量就大。反之，提插的幅度小於0．3cm、捻轉的角度小於90^者，其刺激量就小。施行手法時的頻率每分鐘90次以上者，其刺激量大，反之每分鐘60次以下者，其刺激量小。如何掌握毫針針刺手法的輕重，主要對針刺手法量化要求的各個方面基本熟悉後，多練常練，熟能生巧，就可做到心中有數，指下分明。
（四）针刺手法轻重与针刺补泻法的关系针刺补泻法，是针对病证的虚实而施以补法或泻法的针刺方法，《灵枢·经脉》指出："盛则泻之，虚则补之"的治疗原则。针刺手法轻重。是行针时所用的刺激量，两者之间是相辅相成、辨证施法、有同有异的关系。古代医家对针刺补泻与手法轻重，既有补法宜轻刺、泻法宜重刺的"轻补重泻"说，又有补法宜重刺、泻法宜轻刺的"重补轻泻"论，更有补法可轻可重、泻法可重可轻的"大补大泻"、"平补平泻"观。可见，尽管提法不同，经验各异，但都说明了针刺补泻与手法轻重的相关性，就是说针刺补法的刺激量有轻有重，针刺泻法的刺激量也有重有轻。单纯的针刺手法轻重，不能替代针刺的补泻刺法，而针刺的补泻效应产生，离不开手法的轻重刺激量。总之，针刺手法的轻重和刺激量的大小，都是相比较而言的。施术时，不能以医者的主观愿望而定，必须客观地依据辩证施治的原则，掌握"毋太过，毋不足"的刺激量，防止太过易伤正，不足则留邪之弊，以针下气至，切中病机为要。

    留针法
当毫针刺人腧穴，行针得气并施以或补或泻手法后，将针留置在穴内者称为留针。留针是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺治疗效果有重要意义。通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以起到候气与调气的目的。针刺得气后留针与否以及留针时间久暂，应视患合体质、病情、腧穴位置等而定。如一般病症只要针下得气并施以适当补泻手法后，即可出针，或留置10～20分。但对一些特殊病症，如慢性、顽固性、痉挛性疾病，可适当延长留针时间。某些急腹症、破伤风角弓反张者，必要时可留针数小时；而对老人、小儿患者和昏厥、休克、虚脱患者，不宜久留针，以免贻误病情。留针方法主要有下列两种。
（一）静留针法《素问·离合真邪论》有"静以久留"之说，即是针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。临床多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。此外，病情属虚或寒需行补法时，按"寒则留之"也用本法。
（二）动留针法《针灸大成》云："病滞则久留针"，即将针刺入腧穴先行针待气至后，留置一定时间；在留针时间反复运针；称为动留针法，亦称间歇行针法、本法的作用，在于增强针刺感应，达到补虚泻实的目的，此外，临床用于针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。医者对留针必须重视，首先要排除不适于留针的患者，如不能合作的儿童、惧针者、初诊者、体质过于虚弱者；其次要排除不宜留针的部位，如眼区、喉部、胸部等；再次要排除不适宜留针的病情，如尿频、尿急、咳喘、腹泻等类病症，对需要留针、可以留针者，在留针期间，应时刻注意患者的面色和表情，防止晕针等意外发生。

出针法
出针法出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针是整个毫针刺法过程中的最后一个操作程序，预示针刺结束。
（一）出针方法出针的方法，一般是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将钟缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针。
（二）出针要求出针时，依补泻的不同要求，分别采取"疾出"或"徐出"以及"疾按针孔"或"摇大针孔"的方法出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。当针退完后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应征象。

     针刺异常情况的预防和处理
针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。
    一、晕针
（一）现象轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。
（二）原因多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。
（三）处理立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息。
（四）预防对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。
 二、滞针
（一）现象针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。
（二）原因患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。
（三）处理嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。
（四）预防对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。
三、弯针
（一）现象针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。
（二）原因术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。
（三）处理出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。
（四）预防医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。
四、断针
（一）现象针身折断，残端留于患者腧穴内。
（二）原因针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。
（三）处理嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。
（四）预防应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。
五、针后异常感
（一）现象出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或针处皮肤青紫、结节等。
（二）原因肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。
（三）处理如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。
（四）预防退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。
六、针刺引起创伤性气胸
（一）症状患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。 X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的针刺创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
（二）原因针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。
（三）处理一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。
（四）预防医者针刺时要集中思想，选好适当体位，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。
七、刺伤脑脊髓
（一）症状如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。
（二）原因脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。
（三）处理当出现上述症状时，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。
（四）预防凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。
八、刺伤内脏
（一）症状刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。
（二）原因主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。
（三）处理损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。
（四）预防术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明了腧穴下的脏器组织。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。