雷諾氏病專題>>>雷諾氏病(雷諾氏綜合症)的診斷依據
 
 
  • 雷諾氏病(雷諾氏綜合症)的診斷依據

    [輔助檢查]
   一、激發試驗①冷水試驗:將指(趾)浸於4℃左右的冷水中1分鐘,可誘發上述典型發作。 ②握拳試驗:兩手握拳1分半鐘後,在彎曲狀態下鬆開手指,也可出現上述變化。
   二、指動脈壓力測定用光電容積描記法測定指動脈壓力同指動脈造影一樣精確。如指動脈壓低於肱動脈壓>5.33kPa(40mmHg),則指示為梗阻型。
   三、指溫與指動脈壓關係測定正常時,隨著溫度降低只有輕度指動脈壓下降;痙攣型,當溫度降到觸發溫度時指動脈壓突然下降;梗阻型,指動脈壓也隨溫度下降而逐漸降低,但在常溫時指動脈壓則明顯低於正常。
   四、指溫恢復時間測定用光電容積描記法測定。浸冰水20秒後,指溫恢復正常的平均時間為5~16分鐘,而本徵患者常延長至20分鐘以上。
   五、指動脈造影和低溫(浸冰水後)指動脈造影此法除能明確診斷外,還能鑑別肢端動脈是否存在器質性改變,但此法不宜作為常規檢查。
   六、其他血液抗核抗體、類風濕因子免疫球蛋白電泳、補體、抗DNA抗體,冷球蛋白以及Coombs試驗檢查;測定上肢神經傳導速度有助於發現腕管綜合徵,手部X線檢查有助於發現類風濕性關節炎和手指鈣化症。

    [診斷標準]

   自從雷諾報告此病以後,在診斷上一度出現過混亂;常把另—些末梢血管疾病誤為此病。 1932年Allen和Brown提出診斷此病的明確標準。並為多數學者所接。 1984年White和Smithwick作了修訂,其他學者根據自己的資料作了補充。綜合上述有關診斷資料和我國實際情況。提出診斷標準如下:

    (1)肢端皮膚在發作時有間歇性顏色變化;

    (2)好發於女性,年齡一般在20--40歲,多屬神經質類型;

    (2)一般為兩手受累,呈對稱性;

    (4)寒冷刺激可誘發症狀發作;

    (5)少數晚期病例可有指動脈閉塞,和/或有手指皮膚硬化、指端淺在性潰瘍或壞疽;

    (G)排除雷諾徵和其他類似疾病。

    [雷諾氏病(雷諾氏綜合症)鑑別診斷]

    (1)手足紫紺症此病原因不明,多見於女性青春期。臨床特點是手足皮膚呈持久性紫紺,範圍廣,呈手套和襪套形,變色均勻,皮膚細嫩,皮溫明顯降低。兩手症狀較足部重,紫紺在氣溫低時和上肢下垂時加重,在溫熱環境中,或上肢舉起後症狀可減輕。持續按摩可促使皮膚紫紺變淡或恢復正常,上述皮色變化與雷諾病顯然不同。因而二者鑑別較易。

    (2)網狀青斑病人皮膚在寒冷刺激等因累影響下,細小動脈發生痙攣,伴有繼發性細小靜脈擴張和血液滯留,故皮膚表面出現網狀青斑。此種皮膚改變可出現在四肢、頭頸和軀幹,比較廣泛,尤多見於下肢,嚴重者可侵犯整個肢體,很少單獨出現在手足。原發性網狀青斑除畏寒和因青斑而感到不快外,無其他症狀:繼發性者則有各原發疾病的臨床麥現。根據上述特點,就不難與雷諾病相鑑別。

    (3)紅斑性肢痛症這是一種以末梢動脈擴張和對溫熱敏感的疾病,病因不明。臨床表現的特點是手足有陣發性紅、腫、痛、熱四大症狀。手足均可發生,但在兩足為多見且明顯。多呈對稱性。足部溫度升高時,常感灼痛難忍。因此病人怕熱喜涼,寧願赤腳和將足浸在冷水內,以緩解症狀。此病與雷諾病的症狀截然不同,所以容易鑑別。

    (4)凍瘡它是一種寒冷季節性疾病,多見於兒童和婦女。末梢血管對寒冷敏感是其主要因素。一般可發生在兩手、足、耳、鼻部,尤多見於手背和耳殼。凍瘡初期局部皮色蒼白,繼而紅腫,出現紅、紫或紫紅色界線性小腫塊,壓之退色,尤多見手背外側。遇熱後常充血,且有輕度灼癢感。嚴重者出現水皰,可形成潰瘍,癒合慢,常遺留萎縮性瘢痕。氣溫轉暖後凍瘡逐漸好轉,伹可複發。多年復發者,兩手皮膚可呈紫紅色,形似手足紫紺症。雷諾病病人對寒冷更為敏感,由於注意防護,很少發生凍瘡,所以不難鑑別。

     [治療雷諾氏病的療效]

    王教授採用純中藥治療雷諾氏病(雷諾氏綜合症)3859例,其病程最短1.5個月,最長10年,經治療後,臨床痊癒(患肢症狀消失,遇冷或情緒激動不再發作;血流圖波幅正常)3496例;顯效(四肢青紫、蒼白消失,遇冷或情緒激動稍有變色;血流圖見波幅痙攣明顯好轉)348例;好轉(症狀改善但血流圖無明顯改變)15例。