老年保健

长期高血压 引起左心室肥大

本文所属类别:[老年用药]来源:古方中医网 发布时间:2016-03-06 【字体:

高血压引起的左房增大

病例:患者,女性,74岁,高血压病史15年,平日血压控制在130~150/70~80毫米汞柱,近期超声心动图示左房增大,为42毫米(正常值为25~35毫米),其余均正常,患者无明显不适症状。心电图诊断,其表现为P波改变。

山东淄博古方中医疑难病研究所临床分析:临床上很多高血压患者出现左室肥厚之前已有左房增大。机制可能为长期高血压首先影响左室舒张功能,增高的左室舒张压增加左房做功,而左房顺应性较差、壁薄,长久即出现左房增大,甚至发生在左室肥厚之前。常见引发左房增大的因素如下:

①左室结构、功能改变:左室内径增大、左室重量增加、左室充盈压增高、左室舒张功能减退等均是左房增大的独立危险因素。

②血压水平:高的血压水平、血压变异性增加等易引发左房增大。

③年龄:有研究显示即使对于正常人,80岁以后也可出现“左房老化”而出现左房增大,因此,年龄是左房增大的一个很重要因素,对于高血压患者,随着年龄增大左房增大发生几率明显增加。

④其他因素:有研究显示体质指数、腰围、腰臀比、高血压病程的增加也是左房增大的独立危险因素。

高血压患者左房增大的危害和治疗目前研究已证实左房增大后心房纤颤(房颤)发生率明显增高,左房容积每增加30%,房颤发生风险增加43%,且对于非瓣膜性房颤患者(即除风湿性心脏病二尖瓣狭窄或瓣膜置换术后、瓣膜修补术后以外的房颤),左房增大也是左房血栓发生的独立危险因素。

总之,左房增大预示着卒中风险增加,但目前尚无证据支持左房增大患者需要抗凝或抗血小板治疗预防卒中。

另有研究显示左房增大是早期反映高血压心脏病的指标,标志着原发性高血压病进展及功能减退,也易发生左室射血分数保留性心力衰竭。随着对左房功能研究的深入,左房增大的影响也将越来越清晰。

目前对高血压所致左房增大无特效治疗,干预措施包括控制血压、防控相应的心血管危险因素等。由于左房增大是心脏重构,故血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为高血压首选用药。

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