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药源性肝病诊疗 中医的话语权

本文所属类别:[健康资讯]来源:古方中医网 发布时间:2016-04-22 【字体:

近年来,中草药致药源性肝病屡见报端,为社会公众广泛关注。日前发布的中华中医药学会团体标准《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》是首个专门针对中草药所致药源性肝病的临床诊疗技术标准——

药源性肝病诊疗,中医有了“话语权”

“标准锁定了中医在药源性肝病诊疗方面的话语权,将有助于提高临床医生对中草药相关肝损伤诊断的科学性和准确性”,药学专家刘昌孝院士对《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》的科学价值给予高度评价。他表示,该标准是针对药物性肝病世界性诊治难题的创新性工作,既参考了国内外药源性肝病诊疗规范,同时创造性地构建了符合中草药复杂性特点的诊疗方法和标准。

中草药相关肝损伤(herb-induced liver injury,HILI)是指由中药、天然药物及其相关制剂引发的肝损伤。

近年来,随着中草药在全球的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善,HILI报道呈升高趋势,中草药相关因素引起的药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)越来越受到关注。

创新肝损伤药物科学分类比较方式

“目前大多数报道将中草药作为一个整体,与某一类化学药、甚至某一种化学药(如对乙酰氨基酚)比较,从而得出中草药导致肝损伤药物所占比例较高的片面结论。”对此,标准起草专家组表示,本次发布的诊疗指南将中草药按功效分为解表药、清热药等21大类,化学药分为抗结核药物、抗肿瘤药物等11大类,以此将中草药和化学药分别作为一个整体进行并列比较,发现中草药引起的肝损伤所占比例低于化学药。

为避免因分类不科学而导致中草药占导致肝损伤药物的比例差异,《指南》建议对导致肝损伤的药物进行科学合理的分类比较:一级分类将导致肝损伤药物分为中草药、化学药和生物制剂;二级分类将中草药、化学药分别按功效进行分类比较;三级分类将中草药和化学药的某一具体品种进行对比。

临床HILI诊断易出现误诊、漏诊等现象,正是由于缺少体现中草药复杂性特点的药物性肝损伤诊断规范和标准。中国人民解放军第三〇二医院中西医结合诊疗与研究中心主任、全军中医药研究所所长肖小河介绍,DILI诊断的难点主要体现在缺少特异性诊断指标,使用排除法误诊率较高,而中草药的组成成分和临床用药比西药复杂得多,HILI的临床确诊也就更加困难。由于存在“非西药,即中药”的片面性诊断思维,以及肝损伤药物构成比统计方式不合理等问题,临床上存在HILI诊断不够客观准确、夸大中草药毒性的现象,既不利于对患者的客观诊断和治疗,也易造成舆论误导,使中医药事业健康发展受到损害。

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