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麻杏苡甘汤加味治关节肌肉疼痛

本文所属类别:[更年期保健]来源:古方中医网 发布时间:2014-06-11 【字体:

冯某,女,32岁,2013年3月25日初诊。

患者周身疼痛3年,尤以后背拘急为重,严重时牵带肩肘不可屈伸,关节肌肉疼痛遇寒加重。曾于某综合医院查类风湿因子阴性,给予非甾体类解热镇痛药,初服可缓解,常服效已不显。来诊时舌质红,苔白腻,脉弦濡数。

辨证:湿热阻闭,经脉不通。予麻杏苡甘汤加味为治。

处方:麻黄,炒杏仁,薏仁,生甘草,地龙,秦艽,威灵仙,海风藤,黄连,古方除湿散。7剂,水煎服,每日1剂。

二诊:患者云服药后微微汗出,汗后诸症减轻,于前方加姜黄,鸡血藤。后又在二诊方基础上加减服用10余剂,获愈。

按:《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”该患者每日晨起骑电动车上班,又经常贪凉饮冷,造成周身疼痛,遇冷加重,理当辨为寒痹,然何以辨为湿热痹?花金方认为痹者,关节经络不通而痛者也。该案患者脉弦而濡数,弦为气滞,濡为湿盛,数主乎热,结合其舌红苔白腻,故辨证为湿热痹阻。湿邪夹杂火热之邪,循经而游走,上下致痛,此案始为寒湿邪气内侵,久而化热,湿热痹阻阳气,阳气不外达,故而关节遇冷则痛。

花金方认为湿热身痛者有湿热蕴于肌表和湿热侵淫经脉之别,湿热蕴于肌表者,每易为外邪引发,外邪触动肌表之湿而内外合邪,使肌表卫阳之行滞涩,不能温煦则表现为沉重而恶寒喜暖;湿热侵淫经脉,导致气血阻遏,湿热化风则易有口噤、拘急等症。

此患既有湿热侵淫经脉之源,又有湿热在表而阳郁之征,故而治之以麻杏苡甘汤加味,其中以麻黄辛温发阳,散邪除湿,杏仁宣肺卫之表,充卫通阳,苡仁除湿驱风,兼能运脾化湿,三药发其阳气,通散肌表之湿。俾使营卫壅塞一去,则阳气易通。

再佐以地龙、秦艽、海风藤、黄连等品,实乃取薛生白《湿热病篇》:“湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉遂中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”之意。以两相配伍,则使湿热之势得减,然二诊余邪未清,故守方加二味养血活血之品,终获疗效。

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