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精索静脉曲张
本文所属类别:[男性生殖系统疾病] 发布时间: 1997-04-16 阅读次数: 50492 【字体: 】  【关闭
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    精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛发生扩张,伸长、迂曲。本多发于20-30岁之成年人,多数在左侧。

    其主要原因是左侧精索内静脉长而无瓣膜,且垂直进入肾静脉,血流受阻较大之缘故。本病也可继发于肾肿瘤、肾积水等病,这种继发症,临床上称为症状性精索静脉曲张。

    祖国医学虽无精索静脉曲张病名,但从其临床表现来看, 应属“筋瘤”、“筋疝”和“无子”范围。其病因病机多属肝血亏虚、肾气不足,脉络失于漏养;或久立之入,寒湿聚滞,气血失畅,疯血阻络,致使精索静脉状如蚯蚓,阴囊坠胀不适,甚则睾丸或少腹部抽痛。本病之形成常可影响精子的产生,造成男性不育,中医治以化瘀通络法为主。

   【临床表现】
  根据精索静脉曲张程度,临床的局部表现可分三级:
  一级是不能在阴囊部模到曲张的精索静脉,只是在站立、屏气、咳嗽或加大腹压情况下才会出现;
  二级是可以摸到,外观不明显,在屏气或加大腹压时才能见到;
  三级是不仅容易摸到,而且可以清楚地看见蔓状之曲张静脉团。

  本病的临床表现为阴囊坠胀不适,睾丸或少腹抽痛,站立或劳累后加重,平卧或休息时减轻,站立时阴囊肿大且下垂,皮肤松驰,可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团,平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失,不消失者应考虑继发性精索静脉曲张,须进一步检查。严重者常伴有体倦乏力,头晕目眩,腰酸,阴囊湿冷,或阳萎早泄等。实验室检查可见精子数目减少,活力降低,形态不成熟; 睾丸活检发现精子生成区排列不整,曲细精管管腔内胚细胞发育不良等。

   【病因病机】
    祖国医学认为:或肝肾不足,外感寒湿,气滞血瘀;或长 途跋涉,筋脉受伤,肝络瘀滞;或湿热下注,聚积络道,筋脉失濡,皆可导致本病。
    现代医学认为,精索静脉瓣膜先天性缺陷或功能不全,是本病发生的主要原因,由于精索静脉血液郁结而使睾丸缺氧和组织破坏,以致睾丸曲细精管基主膜增厚,睾丸间质细胞增生,睾丸体积缩小,使氧和二氧化碳等气体的扩散受阻,影响了曲细精管的生精功能,造成生精不全和生精障碍。
  另外, 腹膜后恶性肿瘤可压迫精索内静脉,妨碍血液回流;肾细胞癌除肿瘤本身可压迫该血管外,肾静脉还可被癌栓阻塞,如累及左精索内静脉开口,均可引起精索静脉曲张,名为症状性精索静脉曲张。严重的精索静脉曲张,对生育能力有直接影响,或因静脉丛瘀胀、充盈,阴囊局部温度增高,使曲细精管精子生成形成障碍;或因睾丸内供血含氧量降低。左肾静脉内抑制精子生成的有毒代谢物质,返流精索内静脉,从而抑制精子生成,影响精子数量质量,降低生育能力。《医林改错》云:青筋暴露非筋也,现于皮肤者血管也,血管青者,内有瘀血也。”故对本病之治疗当以活血化瘀为主。
    本病因有阴囊肿胀,应与“阴囊血肿”相鉴别:阴囊血肿之 肿胀为局部弥漫性,皮色紫暗有瘀斑,不能扪及曲张的静脉,便于鉴别。

   

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