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恶性滋养细胞肿瘤
本文所属类别:[肿瘤科疾病] 发布时间: 1999-02-16 阅读次数: 33293 【字体: 】  【关闭
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    恶性滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤,这三者在病理和预后方面有明显区别外,恶性滋养细胞肿瘤临床表现,分期、诊断和治疗方面均相似。其特点是:①葡萄胎侵入子宫肌层或转移至子宫以外器官,称为侵蚀性葡萄胎,具有一定的恶性程度;②绒毛膜癌是恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄样结构,散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官,导致死亡;③具有高度恶性胎盘部位滋养细胞肿瘤,即正常妊娠,流产或葡萄胎后,胎盘种植部位滋养细胞过度增生,侵入子宫内膜及肌层,穿破全层或发生转移。

    [病理病机]
    1.侵蚀性葡萄胎  葡萄胎组织侵入子宫肌层或其他组织或有远处转移,侵蚀肌层深浅不等。
    2.绒毛膜癌  子宫表面可见紫色结节状病灶。深入肌层或突出于宫腔,常伴出血坏死和感染。
    3.胎盘部位滋养细胞肿瘤  胎盘种植部位滋养细胞过度增生,并可侵入子宫内膜及肌层,甚至穿破全层,也可发生转移。

    [临床表现]
    1、阴道出血  阴道出血是恶性滋养细胞肿瘤最常见的症状,侵蚀性葡萄胎常在葡萄胎排出后持续间断地阴道流血,也有部分患者可先有几次正常月经,然后出现闭经,再发生阴道流血;绒癌则常见于葡萄胎流产或足月之后,有阴道持续性的不规则出血。
    2、区域浸润及转移灶症状  恶性滋养细胞肿瘤容易早期即发生区域浸润及远处转移,当肿瘤浸润子宫旁组织,破溃出血时,可出现腹痛内出血甚至休克;阴道转移者表现为阴道为阴道结节阴道分泌物增多或阴道出血;肺转移者表现为咯血胸痛呼吸困难;脑转移者表现为头痛呕吐抽搐偏瘫;消化道转移者表现为咯血便血;肾转移者表现为血尿等。
    3、晚期患者可有贫血恶病质等表现。
    恶性滋养细胞肿瘤患者行妇科检查时常发现子宫增大,其大小常和宫壁病变大小有关,但也有子宫内病变不大,而子宫异常增大的。子宫的病灶如已接近于浆膜面达一定大小时,可触到该处子宫向外突出,质软且有压痛,有时妇检尚可摸到一侧或双侧黄素化囊肿。

    [诊断方法]
    1、绒毛膜促进性腺激素测定:检查血和尿的水平是诊断恶性滋养细胞肿瘤的常用方法,也是判断治疗效果的可靠指标.足月产流产后血或尿放射免疫测定,绝大多数迅速转为阴性,一般不超过一个月.葡萄胎排出后一般不超过二个月即转为阴性,若超过此时限,持续阳性或一度阴性又转为阳性者,则应考虑为恶性滋养细胞肿瘤.
    2、组织病理学检查:滋养细胞肿瘤明确诊断主要依据大体标本的病理检查,尤其是在区分侵蚀性葡萄胎和绒癌时,更需要病理检查。
    3、影响学检查:X线检查超声检查CT检查和MRI检查.

    [鉴别诊断]
    (1)残存性葡萄胎良性葡萄胎排出后,仍有不规则阴道出血,妇科检查见子宫大而软,复旧不良,血及尿中HCG下降不满意,应注意与残存性葡萄胎区别。可行再次刮宫,如刮出葡萄胎组织,术后HCG转阴则为残存性葡萄胎,若刮宫无葡萄胎组织或刮宫后HCG仍持续阳性者则考虑为恶性葡萄胎。
    (2)子宫内膜癌:子宫内膜癌亦有不规则阴道出血,双合诊见子宫稍大而软,但子宫内膜癌多见于老年妇女,并多有阴道排液尿HCG呈阴性等改变,诊断性刮宫可明确诊断。
    (3)合体细胞子宫内膜炎:恶性滋养细胞肿瘤亦发生于产后流产后或葡萄胎清宫后,临床可表现为不规则阴道出血,妇科检查子宫大而软。但尿HCG为阴性反应,刮宫后病理可见散在的滋养细胞主要为合体细胞浸润,同时有显著的炎性反应,经抗炎治疗和彻底刮宫后可恢复正常。

  

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