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返流性食管炎
本文所属类别:[消化系统疾病] 发布时间: 1994-06-25 阅读次数: 36438 【字体: 】  【关闭
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    返流性食管炎是指食管下端括约肌(LES)功能失调,胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调,或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜,引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛,以及吞咽障碍等。

    在有返流性食管炎的胃食管返流病患者,其病理组织学改变可有:
    ① 复层鳞状上皮细胞层增生;
    ② 乳头向上皮腔面延长;
    ③ 固有层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润;
    ④ 鳞状上皮气球样变;
    ⑤ 糜烂及溃疡。内镜下不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为粉红带灰白的食管粘膜呈现胃粘膜的橘红色,分布可为环形、舌形或岛状。

    胃食管返流病的临床表现多样,轻重不一,有些症状较典型,如烧心和反酸,有些症状则不易被认识,从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发的病程。
    一、烧心和反酸 是胃食管反流病最常见的症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性,此时称为反酸。反酸常伴有烧心。
    二、吞咽困难和吞咽痛 部分患者有吞咽困难,可能是由于食管痉挛或功能紊乱,症状呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起,此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡,可伴吞咽疼痛。
    三、胸骨后痛 疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来,但亦有部分患者可不伴有胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状,给诊断带来困难。
    四、其他 一些患者诉咽部不适,有异物感、棉团感或堵塞感,但无真正吞咽困难,称为癔球症,可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化;有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况,如伴随的反流症状不明显或被忽略,则会因治疗不当而经久不愈。
    五 并发症
    (一)上消化道出血 有返流性食管炎者,因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致,可有呕血和(或)黑粪。
    (二)食管狭窄 食管炎反复发作使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄,是严重食管炎的表现。
    (三) Barrett 食管 在食管粘膜修复过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡,又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30~50倍。

    本病归类于中医学“呕吐”、“胃脘痛”、“噎嗝”等病证范畴。常因肝郁气滞,或内热气炽等因素,致使胃失和降,胃气上逆而发为本病。治疗时当结合病因病机,针对胃气上逆乃发病之基本病机而采用降逆和胃之法;同时应结合肝郁、脾虚、胃热、淤血、痰阻等而疏肝解郁、倚气健脾、清热泻火、活血化淤、消食导滞等,临床证实有较好疗效。

   

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