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颈椎病
本文所属类别:[伤骨科疾病] 发布时间: 1994-07-02 阅读次数: 168579 【字体: 】  【关闭
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    颈椎病是指在外感、外伤、劳损等因素作用下,导致颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现,称之为颈椎病。

    早在东汉时期,张仲景就认识到颈椎病的发生与年老、劳损、外伤等有关,认为人到五六十岁的时候,因劳损致肾气不足,可致肩腰背痹阻而引起疼痛;《诸病源候论》认为,颈椎病的发生是 由于体制虚弱,卫外不固,风寒之邪入侵太阳经络而致,这是颈椎病早期的主要病机和表现;《古今医鉴》指出风寒、血虚、风湿、痰饮可致肩背痛;张景岳则指出低头伏案工作(即观书、对弈、 久坐)与颈椎病的发病有一定的联系。

    病因病机
    1、劳损:长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人,多从事低头工种。
  2、头颈部外伤:50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发症状的产生。
  3、不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。
  4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为,慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素,这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。
  5、风寒湿因素:外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症。因此,风寒湿因素不仅是诱因,也可作为病因引起病变产生症状。
  6、颈椎结构的发育不良:先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。国外统计40—50岁有退变者占25%,55岁以上有退变者占85.5%。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。

    颈椎病的临床表现非常复杂,上自头部,下至腿足,浅至皮肤,深至某些内脏的症状与体征, 都可以是某型颈椎病所导致的,有的患者甚至仅有轻微的或没有颈部症状,而表现为其他部位如颅脑、胸背、上肢、下肢及精神等似乎与颈椎病毫无关系的症状,为了便于认识这些各种各样的复杂症状,我们将颈椎病分为7类。        

    1. 颈型颈椎病
  颈型颈椎病在临床上属常见病、多发病,多数患者发病是由于颈椎强迫姿势过久,如长期低头 写字、打毛衣、缝纫、手术等,口腔科医生偏头操作过久、沉睡时枕头未放妥等,此型无论症状与体征都不是特别严重,一般都采用非手术治疗。
  症状:枕项部疼痛,颈项强直,颈活动受限,不能做点头、抬头及转头活动,头限制在一定位置,一侧痛时,头偏向另一侧,俗称歪脖子,眼睛需要向后、向侧看时,头、颈部不能单独向后、向侧活动,需整个躯干向后、向侧转动。多数病人疼痛、胀麻不超过肩部,少数病人可发射至肩、臂、手,如果合并前斜角肌痉挛则可出现上肢放射性疼痛与麻木,且常伴有头痛、头晕等症状,头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。                              

    2. 神经根型颈椎病
  神经根型颈椎病在临床上最多见,发病率最高,好发于30岁以上低头工作者,主要是由于各种因素导致颈椎间盘脱出偏向侧方,椎体后缘骨赘特别钩椎关节增生突向椎间孔,压迫神经根所致,临床上又分为根痛型、麻木型、萎缩型。
  根痛型症状:主要表现为颈肩部、枕后部、颈部疼痛,并沿神经根分布而向下放射到前臂和手指,轻者为持续性疼痛、胀痛,重者如刀割、针刺样疼痛,因病变部位不同,疼痛部位也不一样。
  麻木型症状:主要表现为麻木,一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛,多在睡眠或晨起时加重,白天缓解甚至完全消失。
  萎缩型症状:此型临床上极少见,且预后不良,易残废。主要表现为运动障碍,初期仅表现为肌肉松弛无力,进而出现肌肉萎缩,以大小鱼肌最多见。                   

    3. 脊髓型颈椎病
  脊髓型颈椎病在临床上表现较重,轻者可丧失部分或全部劳动能力,重者则四肢瘫痪、卧床不 起,且易误疹或漏疹。此病预后较差,致残率高。
  症状:主要表现为瘫痪和麻木,同时还会出现麻木的肢体怕凉、酸胀、血运行障碍、浮肿,病情严重者可发展为尿潴留、小便无力、便秘或失控。

    4. 椎动脉型颈椎病
  椎动脉型颈椎病是颈椎病中最为复杂的一种类型,临床表现变化多端,此型发病年龄较高,常在45岁以上,以50~60岁较多见,且随年龄的增大发病率有平行上升的趋势。症状也随年龄的增大 而日益加重。此型颈椎病的发生,主要是由于各种因素破坏了椎动脉和颈椎的正常关系,导致椎动脉的长度超过了颈椎的长度,造成了血流缓慢,甚至造成血流中断。
  症状:常见的有头晕、头痛、耳鸣、耳聋、记忆力减退,并伴有恶心、呕吐、上肢不适、多汗或无汗、声音嘶哑、吞咽困难、眼肌肉瘫痪、复视、视物不清、瞳孔缩小、听力减退等,还可有心脏症状如心动过缓或心动过速及心率失常等,有的患者还可出现尿频、尿急、项背胸烧灼感,呼吸节律不匀。其中眩晕是最常见的症状,头颅急转或颈部过屈过伸,易引发或加重眩晕。猝倒也是本型的症状之一,表现为患者突然发作足无力跌倒在地,但患者神志清楚,可自行爬起来。这种发作多数在行走时,突然转颈后发生。                            

    5. 交感神经型颈椎病
  交感神经型颈椎病,主要是由于颈椎关节刺激颈部交感神经所导致的。当各种因素影响了颈段硬脊膜后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉组织时,可反射性刺激颈部交感神经而出现一系列症 状。
  症状:头痛、偏头痛、枕项部痛、头沉头晕,而且头痛头晕与颈椎活动无明显关系;有交感神经兴奋或抑制的症状,心率表现异常;四肢发冷,发热、喜冷怕热、感觉过敏;血压异常,有的患者表现为高血压,有的表现为低血压或时高时低,血压不稳;在秋末冬初、春末夏初季节交替时,极难适应,怕热、怕冷,周身难受。                           

    6. 混合型颈椎病
  两种或两种以上类型颈椎病同时存在时,我们称之为混合型颈椎病,由于神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上密切相关,当各种因素导致颈椎间盘退行性变化,颈椎椎体退行性变化、骨 质增生、椎间盘突出等病变时,容易同时压迫两种或两种以上的组织,易出现两种或两种以上颈椎病的症状,因此混合型颈椎病是临床上最常见的一型,各型颈椎病的症状与体征均可同时出现与本型中。
  症状:为上述各型颈椎病的症状综合表现。                      

    7. 其他型颈椎病
  上述六型颈椎病以外的颈椎病,我们称之为其他型颈椎病,是中老年人的常见病,不为人们重视的是,颈椎病除固有的症状外,还有其他症状与颈椎多风马牛不相及,及易与其他疾病相混同。
  症状:胃肠异常,食欲不振,恶心呕吐,便秘或者便稀,体重下降等,易与胃溃疡、浅表性胃炎、萎缩型胃炎、肠炎等混淆而被误诊;吞咽异常,进食硬物时,往往有异常的感觉,胸骨后感到烧灼刺痛,继而软食也难咽,食道有炎症或水肿症状;血压异常,不稳定,多呈升高表现,按高血压病治疗一般无效;心动异常,表现与心脏病类似,多呈心动过速、供血不足、心绞痛、心肌梗死等症状。另外颈椎病还能引起视力下降、听力障碍、耳鸣不息、乳房疼痛、呼吸困难等似与颈椎无关的症状。 

    [临床疗效]采用纯中药治疗本病16590例,治愈16230例,显效360例。总有效率100%。

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