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病毒性肝炎
本文所属类别:[传染病与性病] 发布时间: 1994-07-30 阅读次数: 34932 【字体: 】  【关闭
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    病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的传染病。本病属中医的'黄疸'、'急黄'、'疫黄'、'瘟黄'、'湿热病'、'胁痛'、 '积聚'等范畴。远在两千年前《内经》即有'湿热相交,民病疸'的记载,晋代《肘后方》提出'时行发黄',清代形成了'肝病'的概念,近年中医中药防治本病取得了长足进展。国外最初将本病称'卡他性黄疸',8世纪有'流行性黄疸'和'传染性肝炎'的记载,本世纪以来,认为仅有甲、乙两型,1974年提出还有非甲非乙型,1977年发现了丁型肝炎病毒,1989年将非甲非乙型分为丙型、戊型病毒性肝炎。

    至目前为止,已确定和可疑为病毒性肝炎的已达8种,常见的为5种,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。
    1) 甲型肝炎:由甲型肝炎病毒(HAV)引起,是一种消化道传播的肝炎,通常是通过粪便污染的食物或水经口传播的,其特点是起病急,起病前多有发热、全身无力、消化道症状明显、食欲下降、恶心、腻油、可伴有腹泻,继之出现尿黄、皮肤巩膜黄染、呕吐、肝区疼痛、肝功能异常,这就是急性黄疸性肝炎,也有一部分不出现黄疸称为急性无黄疸性肝炎,本型预后良好,一般不引起肝脏慢性病变。
    2) 乙型肝炎:由乙型肝炎病毒(HBV)引起,是传播最广泛,传播途径复杂的肝炎,除血液传播为其主要传播途径外,密切接触,饮食亦为其传播途径,与甲肝相比,有以下特点:
    ①起病相对较慢,潜伏期长。
    ②急性期可有发热、腹泻、恶心、纳差等症状,但发生率低于甲肝。
    ③部分患者可变成慢性,反复发作,成为慢性活动性肝炎或迁移性肝炎,乙肝病毒携带者,仍可将病毒传染给他人。
    ④慢性患者少部分可演变成肝硬化和肝癌。
    3) 丙型肝炎 是由丙型肝炎病毒引起(HCV),一般通过血液传播,其特点:
    ①患者多有输血、输血制品史。
    ②起病隐匿,病情相对较轻,肝功能异常主要表现为转氨酶(ALT)呈中度或轻度升高,很少患者出现黄疸。
    ③慢性化率高,治疗效果差。
    ④与肝硬化、肝癌关系密切,据统计,慢性丙型肝炎20%将变成肝硬化,肝硬化中又有20%将发展成肝癌。
    4) 丁型肝炎:是由丁型肝炎病毒(HDV)引起,其特点:
    ①缺陷性,HDV是一种缺陷病毒,它必须在有乙型肝炎病毒感染存在的情况下,才可能感染人,因此丁型肝炎严格讲不是一种独立的疾病。
    ②感染性,一种是和乙肝病毒同时感染,另一种是在慢性乙肝病毒感染的基础上再感染。
    ③在乙肝病人中再感染了丁肝病毒,可使病毒加重,甚至于发展成重症肝炎,此型肝炎在几种肝炎中最少见,但最危险,因为同时有两种疾病在起作用。
    5) 戊型肝炎:是由戊型肝炎病毒引起的,戊型肝炎和甲型肝炎有许多相似之处,经消化道传播,一般不导致慢性肝炎,但不同于甲肝的地方:
    ①平均病情重于甲肝,黄疸发生率高,病情恢复比甲肝慢。
    ②易发生胆汁淤阻,使黄胆不能顺利排出。
    ③孕妇特别是中晚期妊娠患罹戊肝往往后果严重。
    6) 己型肝炎:上述五型肝炎确定后,仍有一部分肝炎无法分类,说明尚有其他的病毒肝炎类型,有关己型肝炎病毒的特性和它引起的肝炎特点尚待进一步观察研究。
    7) 庚型肝炎:1995年初美国学者首先发现一种输血后肝炎的致病病毒,称为庚型肝炎病毒(HGV),经研究我国HGV也有较高的感染率,但目前尚在研究中。
    8) TTV肝炎:TTV是1997年底发现的一种新的与输血后肝炎有关的病毒,初步研究表明,TTV的许多特征与乙肝病毒相似,既可引起暴发。

    本病因发病早期有发热、全身乏力、胃纳差等症状,很可能被误诊为流感,或者由于一些病人没有任何症状,致使许多肝炎病例没能被诊断出来。 常见的肝炎症状有:肝炎、急性肝炎、慢性肝炎,也可造成慢性病毒携带者,该型也在研究中。

    甲型及戊型经粪-口传播, 直接或间接接触病人,如处理病人粪便、接触被污染的物品均可传染,水源和食品污染可引起大流行;乙型和丙型肝炎病人的血液、唾液、精液、初乳、汗液等,均有病毒的成分,可通过血液传播,如通过输血或血制品、注射、刺伤、共用牙刷或剃刀、共用外科器械,昆虫叮咬等传播,也可通过密切的生活接触及分娩过程中传染,丁型肝炎一般只与乙型肝炎同时存在,或继发于乙型肝炎患者和乙型肝炎表面抗原携带者之中,它遵循乙型肝炎的传播途径而传播。

    本病的诊断应包括临床诊断和病原学诊断。有相应的流行病学资料,持续数天以上的乏力、厌食、或肝区痛及肝肿大,ALT升高,部分病人有黄疸及血清胆红素>17.1umol/L,急性病毒性肝炎的诊断即可建立。急性肝炎高黄疸并持续不退, 自觉症状相对轻,ALT升高不明显而AKP、r-GT明星增高,能排除肝外阻塞性黄疸者,可诊断为瘀胆型肝炎。病程超过半年.症状明显,肝肿大质地中等以上, 有肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、脾肿大、白蛋白/球蛋白比值异常,或有肝外表现及有自身抗体(如抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞等)阳性,可诊断为慢性活动型肝炎。病程超过半年,症状、体征、化验改变较轻,可拟诊为慢性迁延性肝炎,但确诊有赖于肝组织活检。急慢性肝炎或肝硬化病程中,黄疸进行性加深、肝缩小、出现精神神经症状、凝血酶原活动度降至40%以下、酶疸分离、胆碱酯酶活性显著降低,可诊断为重型肝炎。病原学诊断有赖于特异性抗原、抗体及特异性DNA或RNA。乙型病毒性肝炎的诊断比较复杂,国内HBsAg携带者较多,这些人再感染甲、丁、丙、戊型,常被误诊为乙型,对此应持慎重态度。若急性期血中HBsAg · 121· 或HBV-DNA阳性,恢复期转阴;急性期抗一HBclgM高效价、抗-HBclgG低效价, 恢复期恰恰相反;急性期抗一HBc阳转或恢复期抗一HBs阳转等,均有利于急性乙型病毒性肝炎的诊断。

    本病的西医治疗一般采用保肝、抗病毒以及对症治疗;中医则通过对不同类型肝炎进行辨证施治,以清热利湿,疏肝和胃等方法治疗。

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