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胎位异常(胎位不正)
本文所属类别:[妇产科疾病] 发布时间: 1994-08-10 阅读次数: 29373 【字体: 】  【关闭
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    在产科中除枕前位为正常胎位外,其余胎位均为异常胎位,其往往是造成难产的原因。常见的胎位异常有臀位,横位(肩先露)、持续性枕后位及枕横位、面先露(颜面位)、额先露、胎头高直位、复合先露等,其中以臀位为最常见,约占足月分娩总数的2-4%。

    臀位是以臀部或下肢为先露部,临床上以经产妇居多。分娩时,因胎儿最大的部分为胎头,胎臀小于胎头,且后出胎头无明显变形,又是最后娩出,尤其当产道扩张不充分,产力不佳,胎头俯屈不良,或胎臀上举时,分娩发生困难,对母儿均有一定的危害性,使胎儿死亡率比枕前位高3-8倍。

    现代医学对本病的病因不十分明确,可能与羊水过多、经产扫腹壁过松、胎儿在子宫腔内活动范围过大以及双胎,羊水过少、子宫畸形(双角子宫、单角子宫、纵隔子宫)等有关;胎儿或因骨盆狭窄、肌瘤阻碍骨盆腔影响胎头进入胎盆入口、前置胎盘、胎足伸直等使胎儿衔接受阻,以及胎儿畸形(如脑积水、无脑儿)等因素也有关。

    臀位的诊断,依据腹部检查,子宫呈纵椭圆形,胎体纵轴与母体纵轴一致。在子宫底部,可触到硬而圆并有浮球感的胎头;在子宫下段,可触到较软、宽而不规则的胎臀,有时还可触到胎足;胎心音在脐左(或右)上方听得最清楚。肛门检查,如先露尚未入盆,则盆腔内较空虚,触不到硬而圆的胎头,而能触到较软且形状不规则的胎臀,或触到胎足、胎膝。如肛查不清时可行阴道检查,当宫口已扩张2公分以上或胎膜已破,能触到胎儿臀部,外生殖器、骶骨、足或下肢。但有少数妊娠末期孕妇的腹壁过厚,胎头位置过高嵌于肋缘下,胎位不清,阴道检查也不能确诊,可用超声波检查确定胎位。

    现代医学认为妊娠28周以前,因羊水相对较多,胎位多不固定,出现臀位日后多能自然转为头先露。如妊娠32-36周仍为臀先露者则应予矫正。常用的矫正方法有胸膝卧位、外倒转术,但心脏病、高血压病者不宜做胸膝卧位。外倒转术后常有脐带缠绕,胎儿宫内窘迫及胎盘早期剥离的并发症,威胁母儿生命。

    祖国医学文献中无胎位异常的病名,但可见于“难产”或“产难”。其病因正如《保产要旨》云,“难产之故有八,有因子横、子逆而难产者;有因胞水沥干而难产者;有因女子矮小,或年长遣嫁,交骨不开而难产者;有因体肥脂厚,平素逸而难产者;有因子壮大而难产者;有因气虚不运而难产者。”这与现代医学论述是一致的。其病机主要是气血虚弱与气滞血瘀,临床可见孕妇素体虚弱,正气不足,神疲肢软而无力促胎转正;或因平素过度安逸,或感受寒邪,寒凝血滞,气不运行,血不流畅,气滞血瘀;又因怀孕惊恐气怯,肝气郁滞,气机失畅,而致胎位不正。《妇人大全良方·产难门》指出:“妇人以血为主,惟气顺则血和;胎安则产顺。”故治疗应调理气血,使气行则血行,血行则气畅,气血通畅而胎位自然转正。然胞脉者系于肾,补气血的同时要固肾,则胎固气顺。中药纠正胎位异常,无损胎之弊。

 

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