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伸膝装置粘连
本文所属类别:[伤骨科疾病] 发布时间: 2013-01-23 阅读次数: 7540 【字体: 】  【关闭
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  伸膝装置是包括股四头肌、肌腱及其扩张部和髌骨、髌韧带等参加的具有伸膝功能的组织的总称。伸膝装置粘连是下肢创伤中最常见的继发性疾患之一。

  病因病机

  伸膝装置粘连常由于股骨干骨折外固定时间较长、股四头肌损伤、内固定手术后等引起的股中间肌粘连和膝关节僵硬。

  (一)股中间肌的瘢痕粘连

  骨折时由于骨折端血肿机化、局部肌肉损伤、手术创伤等,均可增加局部组织的瘢痕化。在骨折的治疗期间,如果膝关节和股四头肌长期处于静止状态,股骨干和股中间肌将形成牢固的瘢痕化,粘连之瘢痕纤维在膝伸直时处于松弛状态,当膝关节试图屈曲时则极度紧张而使之受限。

  (二)膝关节内粘连

  下肢骨折的患者,因长期固定,活动减少,导致下肢和膝关节的血液循环和淋巴淤滞,以及含有浆液纤维性液体的组织水肿,造成内粘连,膝关节长期处于伸直位,股四头肌扩张也可能发生挛缩。

  (三)肌肉变硬或基底部固着

  股骨干骨折或手术部位肌肉变硬与基底固着,膝活动范围减小,被动屈膝时显示紧张,甚至大腿前方可见一凹陷,但应除外皮肤瘢痕或骨性因素所引起的粘连。有时髌骨活动减少,有明显摩擦感,两侧扩张部触之发硬,甚至活动消失。

  诊断

  (一)临床表现

  患者有下肢创伤、长时间外固定或手术史,主要表现为伸膝功能障碍、膝关节僵硬。股四头肌腱部可扪及硬结,股四头肌收缩时髌骨不随之上下移动或只有微动,局部可有压痛。

  (二)X线检查

  膝关节X线摄片一般正常,有时可显示髌骨上有钙化影或关节间隙稍变狭窄。

  中医辨证论治

  (一)理筋手法

  1.患者仰卧,膝关节伸直,在股四头肌及其肌腱部位施以深沉而缓和的按、揉手法,可顺股四头肌纤维方向进行,对肌腱部位可适当使用弹拨手法。

  2.膝关节稍屈曲,医者双手拇、示、中6指分别放置在患者患侧膝关节周围的血海、梁丘、膝阳关、阴谷及内、外膝眼6穴上,双手同时用力点按,使膝部有沉胀、微微发热感。

  3.一助手固定患者两髂前上棘,医者一手握患者踝上,另用肘窝部托患者腘窝部使膝部屈曲,医者肘部用力与助手对抗牵引,在牵引下使膝关节屈伸3~5次。

  4.最后伸直膝关节,用捋顺、拍打、抖散等法结束。

  (二)药物治疗

  1.内服药 治以补肝肾、益气血、舒筋活络为主,内服补肾活血汤、补肾丸、舒筋活血汤等。

  2.外用药 外用海桐皮汤等熏洗。

  (三)练功疗法

  应嘱患者坚定信心,进行膝关节主动屈伸功能活动,并被动屈曲膝关节。可行转膝或下蹲等膝关节功能锻炼。

  (四)外科治疗

  经保守治疗无效、膝关节屈曲活动不到70°者,根据患者的具体情况及职业需要,可考虑行外科松解治疗。

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