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精子数少不育症(无子)
本文所属类别:[男性性功能障碍及不育科疾病] 发布时间: 1994-08-13 阅读次数: 34095 【字体: 】  【关闭
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    少精或精子活动力低下不育健康男性排射的精液,每毫升应含0.6—1.5亿个精子,如精子密度每毫升低于0.6亿个,每次射精总精子数低于l亿个,即称为精子数少。由于精子数少,受精机会减少。精子减少的原因有二:一是睾丸生精障碍,二是输精管阻塞。患者一般有正常性欲与性生活能力,性交时有精液排出,但没 有生育能力。多见于青壮年患者,属中医不育症之一。

  少精症在男子不育症中最为多见,它肯定降低生育能力,甚或导致不育。然与无精症之绝对不育截然不同,属相对不育范畴。据Smithl977报告,精子数低于2000万/毫升,女方仍有19%受孕;精于总数少于1亿/毫升,女方仍有36%怀孕。这里在生育力低下范围内蕴藏着量与质的关系,过去常为临床学家所忽视。因此治疗应尽可能针对病因,而不是单纯根据精子数目。但是由于许多病人往往找不到精子数少的真正原因,因而少精子症仍成为习惯上应用的一类疾病的名称。少精于症病人往往同时伴有活动率低的现象,故将二者一并讨论。

  祖国医学无此病名。《扁鹊玉龙经》云:“阳气虚惫,失精绝子”。《神灸经论》则谓:“精冷无子”。本症属“无子”、“不育”范畴。病因多为肾气不足,因真阳不足引起的精清、精冷、精薄等属于此类。

  (一)临床表现 男性不育症患者,多次精液检查,精子数在6千万/毫升以下者,即为少精症。一般无临床不适,多因不育症而来就诊。有因多年不育感到焦虑,或具有原发性少精症有关之症状,如严重精索静脉曲张所致之阴囊坠痛,生殖泌尿系慢性炎症引起之排尿异常,小腹不适,腰腹疼痛等。也可伴有精神沮丧、性欲低下、阳萎、早泄、食欲不振、头晕、尺部脉无力等。 少精症精液化验成活率多偏低,成活率一般可见25%左右。精液中的精子数目波动很大,初诊病人应隔l一2周,取2—3个样品进行检查,才能保证化验结果的可靠性。若因发热或饮酒过度,也会引起一时性的少精或死精。禁欲时间太短(少于3天)会使精于密度和精液量下降;太长(多于7 天)会使精子活动率下降,精液中白细胞增多,检查时必须注意。

  (二)辨证要点 对于少精症,祖国医学早有认识,元代朱丹溪云:“有精 虚精弱不能成胎者”,清代陈士挥论男子不育有六病:“一精寒,二气衰,三精少,四痰多,五相火盛,六气郁。”并提出了治疗原则“精少者添其精”。中医学认为,少精症的病因病机是:先天不足,房室不节,不知持满,耗伤肾精;或五劳七伤,病久及肾,下元不固,精液稀薄;或肾阳虚衰,命火式微,不能温煦脾阳,脾肾两虚;或气血两虚,精亏水乏,精亏则血少,血少则精少。

  现代医学认为精少症有如下一些病因病理:
  1.特发性精子减少促性腺激素缺乏,膏酮分泌不足, 性腺功能低下,影响曲细精管上皮生精,支持细胞提供各级精细胞营养。长期大量注射雄激素,使得下丘脑促性腺激素释放激素的减少,促性腺激素分泌降低,导致暂时性精子减少或消失。
  2.外源性因素杀虫剂、有机溶剂、重金属、阴囊过热、放射线等都引起少精子症。如放射线照射对幼稚细胞,包括生精上皮最为敏感,可使精子细胞分裂迟滞或停止,甚或造成不可逆性破坏。
  3.药物影响直接或间接影响精子生成的药物较多,如磺胺类药物、呋喃坦啶、烷基化物、激素、5—羧色胺、氨甲蝶呤等。
  4.自身免疫 自身免疫可以通过二种途径造成少精子症:
  ①自身免疫影响精子的发生使生殖细胞脱落。
  ②睾丸网及附睾的自身免疫过程可造成精子输出的阻断。另外特发性精子减少症病人,有免疫功能的改变,可能发生于继因因子,或T抑制细胞功能的异常,使病因复杂化。
  5.生殖道感染 前列腺炎及精囊炎可以影响精液中的各种化验指标,慢性感染还可造成附睾管或射精管的部分阻 塞而使精子数减少。另外精索静脉曲张可由于温度及毒素等原因,使精子形态及活动力受到影响,继而对精子计数也产生影响。
  6.隐睾 隐睾是影响精液质量的主要原因之一,它可引起生精障碍,尤以双侧隐睾症为多见,由于某种原因,睾丸在胎儿发育过程中,未能从腹腔下降进入阴囊,由于腹腔温度较阴囊高1.5℃左右,不适宜精子生长,从而导致生精障碍。
  7.输精管阻塞 包括附睾、输精管、射精管和尿道,因结核、肿瘤和炎症产生阻塞,使精子不能排出,导致排射出的精液中,精子含量减少甚至消失。
  8.染色体异常 染色体畸变特别是性染色体畸变,对精子密度、活动率、前向运动率及形态均有严重影响,故对精子密度低于l000万/ml者都应作染色体分析。若发现异常大多无法治疗。

    (三)临床经验 在男性不育症中,少精症治疗方法较多,效果较好。因此确诊精子稀少之病因,选择较为有效之治法,均可收到一定之疗效。一般首选中医辨证论治。

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