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胸壁扭挫伤
本文所属类别:[伤骨科疾病] 发布时间: 2013-01-29 阅读次数: 7247 【字体: 】  【关闭
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胸壁软组织包括胸壁固有肌(肋间内肌、肋间外肌、肋内筋膜、胸横肌)、肋间神经、血管、淋巴等组织。除此之外,在胸壁前后还有作用于肩关节及肩胛骨的肌肉。胸部扭挫伤致胸壁局部筋伤和气血、经络功能紊乱,而出现胸部疼痛。

病因病机

(一)胸壁挫伤

多为直接暴力撞击。胸壁里面紧连着胸膜壁层。胸壁挫伤后,局部出现血肿、水肿、渗出等创伤炎症反应,可影响到胸膜壁层发生炎症反应,患者呼吸时引起胸膜摩擦而致局部疼痛。

(二)胸壁扭伤

肋骨有许多大小不等的肌肉附着,由于过度劳损或外伤性牵拉,可造成肌肉撕裂伤。例如胸大肌附着部劳损,肋骨下缘附着之腹壁肌肉劳损等均能引起相应局部的出血、肿胀、胸壁部疼痛、肌肉痉挛。肋骨横突关节和肋椎关节被坚强有力的韧带联系,故在生理的呼吸运动中,肋椎关节活动范围甚小。挤压性或用力过猛的扭伤可发生关节韧带撕裂,甚至肋椎关节错缝,压迫肋间神经引起疼痛。

(三)胸壁努伤

扛抬重物、闭气用力时,可引起胸腔内压突然增高,肺泡及小气泡破裂,而致努伤。

诊断

(一)临床表现

有明显胸部外伤史。有时伤后数小时或1~2天后才出现症状,3~5天疼痛可达到高峰。胸肋部疼痛可牵涉肩背部,活动时加重,以后逐渐减轻。挫伤及肌肉有撕裂伤者,损伤局部明显肿胀、疼痛,严重者可有皮下瘀斑;肋椎关节错缝者有放射性肋间神经痛,吸气时加重神经压迫,则疼痛加重;努伤者有胸闷气滞,隐隐窜痛,范围广而深在,胸部无明确压痛点。轻者呼吸、咳嗽时痛,重者往往痰中带血或咯血。

(二)检查

X线摄片一般无异常发现。

鉴别诊断

严重损伤者应注意鉴别有无骨折、气胸、血胸等并发症出现,X线摄片对诊断或排除并发症具有重要意义。

中医辨证论治

(一)手法治疗

患者正坐方凳上,助手蹲在患者前方,用双手分别按住患者两胯腋部。医者站在患者身后,双前臂由患者两腋下穿过,双手按在其胸前,并用一手持清洁毛巾准备堵患者口鼻。将患者轻轻摇晃6或7次,用提法将患者提起,令患者深吸气,并用毛巾捂其口鼻,向健侧旋转,然后使患者向患侧屈旋,一手按在所伤之肋骨由后向前戳按。

(二)药物疗法

1.内服药 应用非甾体消炎镇痛药如双氯芬酸(扶他林)等。中药早期治宜以祛瘀、活血、理气为主,可用复元活血汤加减。如受伤时间较久,则治宜以舒筋、活络、止痛为主,可用伸筋片,大、小活络丸等。

2.外用药 治宜以祛瘀、消肿、止痛为主,可用红药气雾剂等外擦。

(三)固定与练功疗法

早期疼痛甚者,施理筋手法后可用胶布做适当外固定,2周后行功能锻炼。嘱患者尽量下地行走,可做扩胸、肢体伸展运动,加强深呼吸,鼓励患者咳嗽等。

(四)其他疗法

敷贴或理疗:可用狗皮膏、麝香止痛膏外贴,亦可用跌打膏外敷。陈伤可用热敷或理疗等。

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