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斑疹伤寒
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    斑疹伤寒是由立克次体引起的急性传染病。临床表现以高热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状状为特点。可分为流行性斑疹伤寒和地方性伤寒两种,前者又称虱型斑疹伤寒,是普氏立克次体通过体虱为媒介传播的。后者又称蚤型或鼠型斑疹伤寒,为莫氏立克次体通过蚤而传播的。流行性斑疹伤寒主要发生于冬春季3~4月份,地方性斑疹伤寒四季散在发生,以夏秋季8~9份多见。人群对此病有普遍易感性。

    病因病机:
    普氏立克次体和莫氏立克次体两者形态相似,革兰氏染色阴性,对外界抵抗力弱,易被热及一般消毒剂杀灭。对干燥和低温的抵抗力较强。人虱是流行性斑疹伤寒唯一的传播媒介,其中以体虱为主,头虱次之。虱吸病人血后,立克次体侵入其肠上皮细胞繁殖,5天后立克次体随虱粪排出。当虱再叮咬健康人时,立克次体即可由搔痒的皮肤抓痕侵入人体,造成传播。鼠蚤为地方性斑疹伤寒的传播媒介,病原体在蚤肠壁细胞内繁殖,并随蚤便排出体外,人搔痒时病原体即可经皮肤搔痕处进入人体。立克次体侵入人体后,在全身小血管及毛细血管的内皮细胞中繁殖,细胞破裂后,立克次体及特有的毒素随血液循环到全身各器官,导致各种中毒症状的发生。同时,由于立克次体侵入,还引起小血管炎及血管周围炎性细胞浸润,而形成斑疹伤寒结节。

    临床表现:
    潜伏期10~14天。典型斑疹伤寒的临床表现如下。
    (1)初期:起病急,持续高热,1~2天体温可升至39~41℃,常稽留不退。患者呈急性病容,面颊潮红,眼结膜充血,行动不稳,似酒醉状,伴有头痛、耳鸣、耳聋、烦躁、谵妄等。并有全身酸痛,腰痛和腓肠肌痛为其特点。
    (2)发疹期:大多数病人出现皮疹,约在第3~5天,5~6天达高峰。自胸背部开始出现淡红色斑疹或斑丘疹,24小时遍及全身,以后变为暗红色出血性皮疹。疹子形态大小不等,边缘不整,多数孤立,也可融合,面部无疹,下肢稀少,4~5天后消退。此期患者全身中毒症状更重,表现高热持续,神经系统症状加重,可出现脑膜刺激征,也可出现中毒性心肌炎,表现脉细弱,心律失常,奔马律等,可因循环衰竭而死亡。
    (3)恢复期:病程第3周开始退热,数日内降到正常,症状随之逐渐消失。

     两型斑疹伤寒症状相似,但地方性斑疹伤寒病情较轻,多数为弛张热,发热持续时间短,皮疹稀少,一部分患者无皮疹。恢复快,极少有后遗症。

    诊断方法:
    (1)流行病学资料:当地有斑疹伤寒流行。结合发病季、卫生条件及旅居史,以及有无体虱寄生或鼠类密度高等情况,可做诊断参考。
    (2)临床表现:热型、发疹日期、皮疹性质、中枢神经系统症状等。
    (3)实验室检查:变形杆菌OX19为抗原与病人血清作凝集试验(外一斐氏反应)效价1:160以上对诊断有参考价值,如随病程逐渐升高,可以确诊。

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