中医诊断

癫痫病为什么要中医问诊

本文所属类别:[问诊]来源:古方中医网 发布时间:1995-02-24 【字体:

  陈修圆《医学实在易》一书中明确提出“问诊是医家第一要事”。痫病发作期的临床表现,患者多不自知,因此问诊不但要询问患者有关情况,对其家属更要详细询问其病情、病史。另外,对于和疾病有关的一些情况的了解,诸如家族遗传病史、患者禀赋素质、个性心理、心惯嗜好,以及患者饮食起居和对环境、人事、季节气候的适应情况,只能通过问诊才能得到全面的了解。

  在问诊时,对发作状况的了解应包括发作开始的年龄、诱发因素,发作先兆,发作时表现、持续时间、发作后症状、治疗经过及治疗后反应等。

  询问病史和发病:《素问·征四失伦》曰:“诊病不问其始,忧患饮食之失节、起居其过度,或伤于毒。不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷,此治之四失也”。

  对于初次就诊者,应重点询问以下病史和发病情况,以利于诊断和鉴别诊断(因为如果病人有以下的主诉,医生一定注意这个病人有癫痫发作的可能性,但所有这些主诉,又都不具有诊断癫病的特异性,还可以出现在许多不同的疾病中):

  一过性的神志不清;
  全身性的抽搐;
  反复的跌倒发作;
  一过性的局限性的运动异常;
  一过性的感觉障碍:包括肢体的疼痛、麻木或其它难以描述的感觉异常;以及嗅觉、视觉、听觉的异常;和内脏性的感觉异常;
  面部和眼睛的异常动作;
  间歇性的精神异常;
  睡眠中出现的一些异常表现;
  持续时间较长的意识朦胧。
  围绕着上述病史,要注意以下内容的问诊:
  起病时间和年龄;
  发作前有否先兆;
  发作的起始部位及症状;
  发作的演变过程及持续时间;
  发作的诱因;
  发作是否频繁,有何规律性;
  治疗经过,开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、效果、不良反应等。

  首先要问清楚第一次发作的年龄,因为癫痫的特点之一是年龄的相关性。然后询问发作的季节、环境,是白天还是夜晚。发作前得过什么疾病,有何诱发因素,如发热、感染、饮酒、劳累、情绪激动、外伤、月经等。紧接着要询问发作的全过程,发作是从身体的一个部位开始,还是全身发作等。总病程时间多长,每次发作间隔多长时间,每次发作的情况是否一样,有些什么不同的表现。发作期有无神志丧失,抽搐的形式与程度,历时多久,有否复发和促发的因素,如睡眠、外感、月经、情绪激动等。发作后有无头痛、嗜睡、瘫痪或哭叫、狂乱。通过这些情况的了解,为诊断和辩证提供依据。

  问个人史和家族史:对父母的健康状况和母亲的孕期情况要详细了解,通过了解父母的身体状况,特别是怀孕时母亲的精神、饮食、劳逸、疾病情况,判断胎元的病弱残缺。同时了解其母在怀孕期的各种反应,诸如营养状况,有无感染和外伤,惊恐刺激等。掌握先天的禀赋情况与疾病的关系。要尽可能的从其母怀孕时按顺序追寻到发病前患者的整个生活经历。

  询问出生和发育情况,首先了解患者为第几胎,是否足月顺产或难产,是否实施手术和产钳,有无外伤及脐绕室息等。在发育情况方面要了解喂养方式,囟门闭合年龄,牙齿长出时间及有无夜啼、遗尿、口吃等病理特征,从而分析痫发潜在的病理因素。

  通过对生长发育、工作学习、生活环境、家庭婚姻、饮食习惯、特殊嗜好等情况的了解,以确定患者的个性特点和思想状况,从而确定发病因素、症状表现和心理治疗的依据。

  问精神状态:是安静,还是烦躁、多动?能否接受教育和自控?有否任性和不避危险?一般不听劝说,一意孤行,甚至打人毁物,多为心肝两经热炽,病情重,或预示即将犯病。若对周围事物麻木不仁,无反应,无表情,多为心神受蒙蔽、智力受到严重影响,预后不良。

  问睡眠情况及其伴发症状:睡眠是否安稳?睡眠中有否手足蠕动、惊起、狂叫或哭闹?颜面肌肉有否小的润动?一般睡眠安稳,则病情稳定,不安稳往往是犯病的先兆;有些如手足蠕动,颜面肌肉抽动,惊起、狂叫,往往本身就是癫痫发作的临床症状。

  问二便:要问小便是否通畅、问大便是否秘结?尿色是黄是白?一般小便通畅,颜色淡黄色清亮为宜,若尿多色白,多为肾虚寒。尿少、色深黄提示里热已盛。一般大便畅通、无秘结、不恶臭为宜,若大便干结、恶臭,此示肠胃积热较盛。

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