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梅毒
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    本病是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病,病程慢性,病变可以侵犯皮肤粘膜及全身各个组织器官,临床表现多种多样,妇女感染后如不治疗可传染给下一代。在性传播疾病中,梅毒的思病人数是低的,但由于其病程长,危害性大,应予重视。本病的病原体是苍白螺旋体,它是小而纤细的螺旋状微生物,有6—12个螺旋,梅毒螺旋体在体外干燥环境中不易生存,煮沸,肥皂水及一般消毒剂如石炭酸,酒精等很容易将其杀死。本病主要通过性接触传染,未经治疗的梅毒思者在感染后一年内传染性较大,以后,随着病期延长,传染性逐渐减小,患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受染,一般认为发生妊娠4个月以后,梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染,此外,输血也可导致感染。

    [梅毒的病程与分期]
    感染梅毒螺旋体后,经过2—4周潜伏期,在侵入部位发生硬下疳,此为一期梅毒,硬下疳发生后6—8周,由于经淋巴进入血循环的螺旋体散布至全身各处,出现皮肤粘膜入全身症状,此为二期梅毒,此期若不治疗,症状可自行消失,病变进入潜伏状态,称为早期潜伏梅毒或隐性梅毒。但在5—10年或更长时间后,病变可活动而出现皮肤粘膜,心血管,神经等多脏器的损害,称为三期梅毒,部分思者可始终不出现症状,只在验血时呈现梅毒血清反应阳性,称为晚期潜伏梅毒。
    1.后天梅毒(获得性梅毒)
    1)早期梅毒:病期2年以内传染性较强,包括一期,二期及早期潜伏梅毒。
    2)晚期梅毒:病期在2年以上,传染性小,包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。
    2.先天梅毒(胎传梅毒)
    怀孕的母亲思有梅毒,未经治疗,梅毒螺旋体;通过血行使胎儿感染,常有较严重的内脏损害,死亡率较高。
    1)早期先天梅毒:年龄小于2岁,如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。
    2)晚期先天梅毒:年龄大于2岁,如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。

    [各期临床表现]
    1. 一期梅毒(硬下疳)
    1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。
    2)潜伏期2—4周。
    3)主要表现为硬下疳,常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1—2Cm大小、触之如软骨样硬度,表面可糜烂或浅溃疡,渗出物中有大量的梅毒螺旋体。
    4)常发生在外生殖器部位,如男性的冠状沟,龟头,系带及包皮,女性的大阴唇,小阴唇,宫颈等部位,男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。
    5)局部淋巴结肿大,单侧或双侧。
    6)不经治疗3—8周内硬下溶可自然消失,不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。
    7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验:硬下疳早期阴性,7—8周后大部分患者呈阳性结果。
    2.二期梅毒
    1)多在初次感染后8—10周或出现硬下疳后6—8周发病。
    2)主要表现为皮肤粘膜损害,可出现骨膜炎,关节痛等骨关节损害,虹膜炎,视神经炎等眼损害,偶见脑膜炎等神经损害。
    3)皮疹形态多种多样,如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等,常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。
    4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜,为红肿及糜烂,在肛周,外生殖器周围可发生扁平湿疣,粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。
    5)头皮可见虫蚀状的脱发,发颞部常见。
    6)全身浅表淋巴结肿大。
    7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体,梅毒血清试验呈强阳性。
    二期复发梅毒:二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的思者,当病人抵抗力下降力时,二期损害消退后重新出现,称为二期复发梅毒,如不治疗,可多次反复,此疹基本同二期梅毒疹,但其数目减少,分布限局。
    3.三期梅毒(晚期梅毒)
    1)有不洁性生活或配偶感染史,早期梅毒史可有可无。
    2)皮肤粘膜梅毒
    结节性梅毒疹:常见于前额,四肢及肩胛等处,为多数皮下小结切,呈环状排列,可自然消退,遗留萎缩性斑。
    树胶样肿:初为皮下小硬结,渐增大并与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心破溃形成溃疡,好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜,可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。
    3)心血管梅毒:在感染10—20余年后发生,可引起梅毒性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全,主动脉瘤等。
    4)神经梅毒:感染5—15年后发生,可引起梅毒性脑膜炎,脊髓痨及麻痹性痴呆等,亦可有脑脊液异常变化,而无神经系统症状。
    5)其它脏器:如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。
    6)梅毒血清试验大部分阳性,有少数亦可阴性。脑脊液白细胞增多,生化检查异常,梅毒抗体试验阳性。
    4.潜伏梅毒
    有感染史,未经治疗或治疗不充分,无临床症状和体征,但梅毒血清反应阳性,除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病,脑脊液检查阴性,可诊断为潜伏梅毒,病期小于2年者称早期潜伏梅毒,大于2年者称晚期潜伏梅毒。
    5.早期先天梅毒
    1)生母患有梅毒。
    2)多在生后3周出现临床症状。
    3)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状,因鼻塞可造成哺乳困难。
    4)皮肤表现多样,如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害,口角,肛周可发生线状皲裂性损害,皮肤干皱如老人,可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。
    5)患儿瘦小,浅表淋巴线肿大,肝脾也肿大,常有骨软骨炎及骨膜炎。
    6)皮肤粘膜损害的分泌物,鼻分泌物,脐带血涂片作暗视野显微镜检查,可见到螺旋体,梅毒血清试验阳性。
    6.晚期先天梅毒
    多发生在儿童及青春期,患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征,具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似,还可出现骨膜炎,肝脾肿大等活动性损害。
    7.先天潜伏梅毒
    先天梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。

    梅毒的西医治疗主要采用青霉素.红霉素及四环素等抗生素治疗。中医对梅毒治疗分内治和外治,内治以清雪解毒为主,外治以外敷丹散膏制剂。

    [古方疗效]治疗658例,有效率为100%,治愈率为85.6%。

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