帕金森病诊断标准

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临床诊断:中国帕金森氏病流行病学研究的报告显示,国内患帕金森氏病总人数已达250万人,55岁以上人群帕金森氏病患病率近1%。然而,帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老,结果延误了治疗时机。   

1、帕金森氏病的诊断标准

(1)临床表现:大部分帕金森氏病患者在60岁后发病,偶有20多岁发病者。起病多较隐袭,呈缓慢发展,逐渐加重。主要表现为:震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。

(2)辅助检查:采用高效液相色谱(HPLC)可检测到脑脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。

(3)排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合症,并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。   主要根据典型的症状来做出诊断,有时鉴别困难要借助辅助检查。

帕金森病鉴别诊断   

主要与帕金森综合征和特发性震颤、良性震颤相鉴别。

(1)脑炎后帕金森综合征:

通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症,已近70年未见报道,因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状,但本病有明显感染症状,可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症状,脑脊液可有细胞数轻~中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解,可与帕金森氏病鉴别。

(2)肝豆状核变性:

隐性遗传性疾病、约1/3有家族史,青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害,角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森氏病鉴别。

(3)特发性震颤:

属显性遗传病,表现为头、下颌、 肢体不自主震颤,震颤频率可高可低,高频率者甚似甲状腺功能亢进;低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高,及姿势反射障碍,并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森氏病鉴别。 

(4)进行性核上性麻痹:

该病也多发于中老年,临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森氏病颈项屈曲显然不同,均可与帕金森氏病鉴别。

(5)Shy_Drager综合征:

临床常有锥体外系症状,但因有突出的植物神经症状,如:晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍,左旋多巴制剂治疗无效等,可与帕金森氏病鉴别。

(6)药物性帕金森氏综合征:

过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状,因有明显的服药史、并于停药后减轻可资鉴别。

(7)良性震颤:

指没有脑器质性病变的生理性震颤(肉眼不易觉察)和功能性震颤。功能性震颤包括:1.生理性震颤加强(肉眼可见),多呈姿势性震颤,与肾上腺素能的调节反应增强有关;也见于某些内分泌疾病,如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲状腺功能亢进;2.可卡因和酒精中毒以及一些药物的副反应。癔病性震颤,多有心因性诱因,分散注意力可缓解震颤。3.其它:情绪紧张时和做精细动作时出现的震颤。良性震颤临床上无肌强直、运动减少和姿势异常等帕金森氏病的特征性表现。

( 8)根据最新研究发现帕金森症和糖尿病、高血压、高血脂、痛风等疾病一样,造成其病因的元凶是“氧化应激”的结果,日本、欧美等发达国家已经把中医中药作为治疗帕金森症的首选方案

帕金森病症状诊断:

帕金森氏症所出现的震颤麻痹情形,多由单侧上肢的手指头开始,初期可能出现在安静不活动时,当用力持重物时却反而停止,如果是拿杯子喝水、拿碗筷吃饭或是写字等小动作又会出现颤抖的情形,日久逐渐连下肢、脸部唇舌也会出现抖动。

肌肉强直指的是患者肌肉强直僵硬,临床表现通常为颈部肌肉僵硬,导致头部向前倾,加上脸部肌肉僵硬,使得患者的表情看起来比较呆滞,没有太大的表情变化,同时眼睛眨动情形也跟着减少,这些部分家人可能比较难以察觉出来。

运动障碍指的是初期可能患者觉得洗澡的时间相对要比以前长,且走路时动作迟缓,上肢的摆动也有减少的情形,下肢步伐也不太稳,容易发生跌倒。如果患者病情再严重,可能连流口水、大量冒汗、反应变得很迟钝、言语出现障碍、容易感到忧郁或烦恼等也可能会出现。

黄帝内经帕金森病的记载:

关于帕金森病的临床症状,早在《黄帝内经》中即有描述。《内经》称震颤为“掉”和“振掉”。

《素问至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝。”“掉”即震颤的样子。强直在《内经》中归属“痉”的范畴,有因风或因湿的区别,《素问至真要大论》曰:“诸暴强直,皆属于风,……,诸痉项强,皆属于湿。”而随意运动障碍被称为拘挛。

《灵枢经脉篇》曰:“手少阳之别,……,病实则肘挛”。

《灵枢邪客篇》指出“邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨节机关,不得屈伸,故拘挛也。”后世医家在《内经》的基础上,对本病的认识也日趋深刻,六朝《华氏中藏经》、隋朝的《诸病源候论》以及唐代《千金要方》均对筋脉拘急、行动迟缓和步态障碍的临床症状及病机进行了详细的描述,这些均与现代帕金森病相似。

著名医家张从正在《儒门事亲》中生动而形象地描述了一例震颤麻痹患者,从病情变化和治疗经过均具有典型的PD病特征。明朝孙一奎《赤水玄珠》首次把以震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振症,强调颤振不能随意控制,指出“颤振者,人病手足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住,而莫能任持,风之象也。”

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