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如何理解“肺为娇脏”?

本文所属类别:[体质病理]来源:古方中医网 发布时间:2014-02-05 【字体:

如何理解“肺为娇脏”?恁样掌握 肺病的辨证要点?

肺在人体诸脏之中位置最高,故有“肺者,五藏六府之盖”(《灵枢·九 针论》)的说法。肺脏之体清虚灵透,其外合于皮毛,上开窍于鼻,喉为其门 户,主司呼吸而有宣发肃降之能。外邪侵袭人体,常藉皮毛、口鼻而入,肺 脏首当其冲。它之所以不为邪所伤者,赖肺气宣发卫气以为屏障。然而或 因肺气稍弱,或由邪毒甚烈,疾病之起往往首先犯肺,因此便有“肺为娇脏”之称。

肺脏病变,亦可以虚实为统。虚者,无非是阴、阳、气、血的不足,但一 般习惯上多论其气虚、阴虚,而忽诸血虚、阳虚。实证则较繁杂,六淫之邪、 四时之气,乃至于五脏六腑失调皆可令肺气壅滞而为病。

肺气虚 指肺脏机能衰减。由于肺主一身之气,故其机能低下是人身 气虚的基本病机,也往往影响并涉及到其它方面的病变。如宗气是由水谷 精气与吸入的自然界清气合成于肺,并贮于胸中,因此肺虚者宗气亦不 足,多能见到呼吸气促,动辄气短心悸,全身乏力,胸中憋闷等证。又如卫气 是由肺主宣发而敷布于肌表,肺虚者肌腠不固,多有经常伤风感冒,自汗畏 风,肌肤凛然洒淅等证。肺气虚者,不能肃降以通调水道,则水津不布,凝而 为痰,因此常见咳嗽、痰涎清稀等症。所以肺气虚主要以本脏功能低下,再 加上宗气不足、卫气虚等临床表现为特征。近年来有些学者提出肺阳虚证 的说法,认为肺气虚是肺阳虚之始,阳虚乃气虚之甚。因此,肺阳虚必然同 时兼有短气神疲、咳喘无力、自汗畏寒、浮肿少尿、面色晄白、反复感冒等 症。严重者因宗气虚衰,心肺阳弱,无以运血,尚可伴有胸膺闷痛、心悸怔 忡、四肢不温、口唇青紫等寒凝血脉之证。

肺主清肃而喜柔润,久咳不已,肺津渐伤;热邪内迫,损阴尤甚,遂成肺 阴虚证。常见咳嗽无痰或少痰,口咽干燥,形体消瘦,声音嘶哑,舌红少津, 脉细数等症。甚者亦可见到五心烦热,盗汗,午后潮热,颧红似妆,痰中带 血等阴虚火旺证。

肺病的实证多由外邪犯肺而起,常见的有风寒束肺、风热犯肺、寒饮客 肺、痰热壅肺,燥邪伤肺、痰湿阻肺等。

风寒束肺和风热犯肺二证都是由风寒或风热之邪侵袭人体而起,临床 表现以咳嗽为主,兼见风寒或风热表证。如风寒束肺证见咳嗽痰多,痰涎 清稀色白,鼻塞流清涕,微微恶寒发热,无汗口不渴,舌苔自,脉浮紧等。风热犯肺则正相反,其痰黄而稠,鼻流浊涕,身热不恶寒,汗出而畏风,口干咽 痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。所谓一白一黄、一清一浊、一寒一热,唯以此 为辨。

寒饮客肺与痰热壅肺均以痰饮咳喘为主,前者属寒而后者因热,因此 临床表现亦以寒热区分。寒饮客肺证常见咳喘不已,痰色白呈泡沫状,恶 寒肢冷,胸中憋闷,甚则张口抬肩,哮声如鸣,舌苔白滑,脉迟缓兼滑等。痰热壅肺则表现为咳喘痰多,色黄粘稠,喘息气粗,壮热口渴,烦躁不安,甚或 咳吐脓血腥臭痰,胸痛,咯血盈碗。它如大便秘结、小便短赤、咽喉肿痛等 热象亦多有之。

燥邪伤肺与痰湿阻肺临证表现颇具反差,前者秋令时节居多,后者四 时皆有;前者症状表现为一个“干”字,后者则表现为一个“湿”字。燥邪伤肺 的咳嗽是干咳少痰,痰粘而不易咯出;痰湿阻肺则痰多如沫,色白易出,张 口即来。此外,燥邪伤肺则有一系列干燥津亏的临证特点,如口干鼻干咽 干,皮肤干枯不润,舌苔干燥少津,脉细数等等。痰湿阻肺则具有痰湿内阻 的证侯特点,如胸腹痞胀,恶心泛呕,气喘痰鸣,舌苔白腻,脉滑等等。

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