中医基础

何谓“神”?怎样理解“得神者昌,失神者亡”

本文所属类别:[精气神津液]来源:古方中医网 发布时间:2013-08-04 【字体:

中医学理论中,有关“神”的阐述颇多,它与封建迷信、异端邪说所渲染 的神学,有本质的区别。《灵枢·小针解》说:“神者,正气也。”这种把神理解 为人体生命活动象征的认识,并不玄虚。《灵枢·天年》还进一步指出:“血 气已和,荣卫已通,五藏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。”可见只有气 血和调,五脏功能健旺,精力充沛,心理健康的人,才能体现出生机蓬勃的 生命之神。

神的概念有广义和狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外 在表现,可以说神就是生命;狭义的神,则专指人的意识、思维、情感等精神 活动。神不能离开人体而独立存在,有形才能有神,形健则神旺,形衰则神 惫。《素问·上古天真论》有“形神合一”及“形与神俱”的说法,旨在说明脱 离了形体的“神”是不存在的。

神来源于先天之精,如《灵枢·本神》说:“生之来谓之精,两精相搏谓 之神。”但神又靠后天之精气的滋养,故《灵枢·平人绝谷》又说:“神者,水 谷之精气也。”精能生神,神能御精,精足则形健,形健则神旺。精充、气足、 神旺,是健康的保证;精亏、气衰、神耗,是衰老的原因。神也是五脏之外荣, 所谓“五脏安定,血脉和利,精神乃居”(同上)。既然神根植于精气,依附于 形体而存在,那么通过对人体形态及精神面貌的观察,也就可以测知精气 的盈亏和了解五脏的盛衰。

“得神者昌,失神者亡”,语出《内经》,《素问·移精变气论》、《灵枢·天 年》等篇均有阐述。其涵义有二:一强调神对人体生命活动的重要意义,二 说明通过望神可以知虚实、测预后、决生死。

神既是一身之主宰,又为整个人体生命活动的外在表现,则人体的形 态以及眼神、面容、言语应答、肢体活动姿态等,无不蕴涵着“神”。换言之, 凡流露于外的“形征”,也就是通常所说的“神气”、都是测候其内在生理或 病理状况的线索和依据。其中,神之流露最突出地表映在人的目光。眼睛 为心灵之窗,人的精神活动,往往无意中显现于双目,所以眼睛是可以传神 的。石芾南《医原·望病须察神气论》引春山先生之语曰:

人之神气,在有意无意间流露最真。医者清心凝神,一会即觉,不宜过泥,泥 则私意一起,医者与病者神气相混,反觉疑似,难于捉摸。

“一会即觉”就是指患者就诊时,医生与病员初次接触霎那间的第一印象, 而这一大体上的印象主要是从病人的目光神态所获得的。此外,言谈举止、 应答反应、面部表情等等,也都反映着人的精神状态和情志变化。

关于望诊中的得神与失神,明代医家张景岳有一段颇为全面而具体的 论述。他在《传忠录·神气存亡论》说:

善乎神之为义,此死生之本,不可不察也……以形证言之,则目光精彩,言语 清亮,神思不乱,肌肉不削,气息如常,大小便不脱,若此者虽其脉有可疑,尚无足 虑,以其形之神在也。若目暗睛迷,形羸色败,喘急异常,泄泻不止,或通身大肉 已脱,或两手寻衣摸床,或无邪而言语失伦,或无病而虚空见鬼,或病胀满而补泻 皆不可施,或病寒热而温凉皆不可用,或忽然暴病而沉迷烦躁,昏不知人,或一时 卒倒即眼闭口开,手撒遗尿,若此者虽其脉无凶候,必死无疑,以其形之神去也。

张氏提出依据病人面目表情,言语气息,形态动静及治疗反映等方面来断 其得神、失神的表征,是符合事理的。凡见神志清楚,语言清晰,目光明亮, 精彩内含,面色荣润,表情自然,反应灵敏,体态自如,呼吸平稳,肌肉不削 等,均为得神的表现,是正常人的神气,即使有病,也是脏腑精气不衰,预后 良好。凡见神志昏昧,言语失伦,或形色败坏,或循衣摸床,撮空理线,或两 目暗淡,瞳神呆滞,或表情呆板,反应迟纯,均为失神的表现,是精损气亏, 脏腑功能衰败的神态,预后凶险。

此外,望神之中,另有一种“假神”,即垂危病人出现精神暂时似有好转 的假象,这是临终前的预兆。如久病重病之人,本已失神,但忽见精神好转, 目光转亮,言语不休,欲见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原 来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。这是由于精 气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越,暴露于外而出现一时“好转”的假象, 实为失神的进一步发展。古人将此喻为“回光返照”、“残烛复明”。

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