中医基础

什么是“瘀血”?瘀血证的特征是什么?

本文所属类别:[精气神津液]来源:古方中医网 发布时间:2013-08-06 【字体:

血,是构成人体和维持生命活动必不可少的基本物质之一。血行于脉 中,外濡皮肉筋骨,内养五脏六腑,以维持正常的生理活动。血液要发挥其 营养诸身的作用,必须有两个前提:一是血必须行于脉中,二是血应流畅而 不可滞留。因此古人将血脉比作江河,脉道畅行无阻,则血可循行不息,灌 注全身;如果河道淤塞,则或为死水一潭,或则泛滥成灾。所谓“瘀血”者, 即是形如死水者,是停滞瘀积之血,是丧失活力之血。因此古代文献又有 “死血”、“蓄血”、“积血”、“衃血”、“离经败坏之血”等称谓。瘀血形成的原因 很多,一般地说来是多种疾病过程中的病理产物,诸如气滞、气虚、寒凝、热 结、外伤等皆可导致血瘀。 

瘀血既是病理产物,又是一种致病因素,这是因为瘀血形成之后进一 步损害人体,使之病变加重,或引起其它新的疾病。《素问·调经论》说: “五藏之道,皆出于经隧,以行血气。血气不和,百病乃变化而生。”瘀血致 病,在临床上有显著的特点和体征,主要表现为疼痛、出血、肿块、舌象脉搏 等方面的变化。

疼痛:疼痛是瘀血证的最主要症状。“瘀血在经终脏腑之间,则周身疼 痛,以其堵塞气之往来,故滞碍而痛”(《血证论》)。瘀血引起的疼痛,往往固 定一处,很少移动;其疼痛的性质则多如针刺,或如刀割绞痛,或于夜间疼 痛加重。如患者心胸疼痛,状如针刺,心悸唇紫,则是心血瘀阻的征象,通 过活血化瘀、养心通阳的方法即可使其痊愈。

出血:由于瘀血阻塞脉络,往往可以使血不得归经,泛溢于外,所以出 血也是瘀血致病的常见症状。出血与瘀血往往互为因果,如出血不止,血 流溢外则为败血;瘀血凝其脉络,血无从循其常道而行,势必导致血流不 止。因此中医治疗血证,往往采用止血、活血并用;许多中药也兼具活血止 血之力,如三七、蒲黄等。

肿块:血瘀日久,往往形成肿块。“无论何处,皆有气血,气无形不能结 块,结块者必有形之血也”(《医林改错》)。现代医学肝脾肿大、肝硬化、各 种肿瘤等疾病,中医都认为同瘀血内积有关。瘀血引起的肿块具有按之有 形,固定不移的特点,这同气滞肿块之聚散不定有显著的不同。

此外,瘀血致病还常可伴有寒热、腹部不适、口渴不欲饮、形体羸瘦等 症状。尤其应当注意的是,中医认为某些精神活动异常也和瘀血有关。张 仲景在《伤寒论》曾指出:“其人喜(善)忘者,必有蓄血。”诸如癫狂痴呆、昏 迷不醒等精神症状,中医多在治疗时酌用活血之品。

瘀血致病还有一些特殊的体征,可作为确诊瘀血的依据。早在《灵枢· 经脉》篇就载有“脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者, 血先死”的血瘀体征。历代医家根据“心主血脉”、“其华在面”、“开窍于舌” 的理论,总结出瘀血征象可在唇舌面指甲及脉象上反映出来。如舌质青紫晦暗,舌边有瘀点瘀斑,口唇指甲青紫,面色黧黑,皮肤表浅血管扩张、毛发 脱落等,均属常见的瘀血体征。此外,血瘀的病理改变亦多能从脉象的变化 反映出来。张仲景认为“脉微大来迟”为瘀血征;清代周学海也认为“凡瘀 血初起,脉多见弦,兼洪者易治,短涩者难治”。一般认为脉见有涩象,或三 五不调之结代脉,多属瘀血作祟。临床有经验的医师不一定必待瘀血形证 毕现,往往据脉即可投以活血之剂,多可桴鼓相应,药到病除。

瘀血为病的范围很广,清代名医叶天士提出“久病入络”的主张,王清 任认为凡顽疾百治不效可从瘀遣治的观点后,更破除了血瘀形证兼备方可 化瘀的陈旧观念,极大地拓展了活血化瘀治法的临床应用。近年来,中医 更结合现代病理学的认识,对瘀血产生的机制、活血化瘀法的应用和研究, 提高到了一个新的发展水平。