中医基础

何谓“辨证”?其与“辨病”有什么区别?

本文所属类别:[体质病理]来源:古方中医网 发布时间:2013-08-06 【字体:

"辨证论治",是中医学的基本特点之一,也是中医认识疾病和治疗疾 病的基本原则。“辨证论治”包括辨证和论治两大方面。 

“证”,是中医特有的一个概念,也称为“证型”。在中医学中,证是机体 在疾病发展过程中某一阶段的综合概括,含有病因、病位、病性、病机和症 状等内容在内。证和病、症状有着质的区别,病反映了机体在致病因素作 用下的全部病理过程;而证只是病的过程中某一阶段的病理特征。病是一 个纵向的病理过程,证是病的横断面。病在演变过程中会出现不同的证, 通过证的转化体现了疾病的转归。症状多数是病人的主观感觉,是疾病在 病人身上的外在表现,疾病在不同的阶段可出现不同的症状,这些症状常 常是确定证的重要依据。一个证并不等于几个症状的简单迭加,组成一个 证的若干个症状是以病机为纽带有机地组合在一起,从而反映了疾病的阶段特征。

所谓“辨”,有审辨、甄别的意思。辨证是将望、闻、问、切四诊中搜集来 的资料,结合可能影响疾病性质的患者年龄、体质等自身因素和自然、社会 环境等外界因素,在中医理论指导下,通过综合分析,辨明疾病的原因、性 质、部位、邪正双方力量对比以及疾病发展的阶段等,最后概括地确定其为某一“证型”。所以辨证的过程,是中医对疾病本质及其发展阶段特征的认 识过程。由此可见,中医辨证的结果必然是落实为某一证型,而“证”的本 身总括了发病的各种因素和条件,确定了病位、病性,展示了发病机理、发 病的阶段及其发展趋向,这就为临床治疗提供了依据。因此,“证”是病因 作用于人体后所产生的病理生理反应状态的综合体现,它可以见于不同疾 病的某一阶段。这是因为尽管疾病各不相同,如果它们所处的病理生理反 应状态相同,中医即认为皆属同一证型,就可以同样的方法去治疗;相反, 尽管所患疾病相同,由于体质、环境等方面的差异,或正处于不同的病变阶 段,则其证型亦可各异,治疗方法也随之有所不同。这就是中医所讲的“异 病同治”和“同病异治”。其所谓“异”、“同”,完全取决于证之异同。

辨病,是医生根据患者病史、自觉症状、临床体检和其它检查方法获得 的客观指征来确立诊断的思维过程,也是辨识各种疾病发生发展特殊规律 的过程。因此,辨病和辨证既有联系,又有区别。前者侧重于认识疾病的 特异性,从总体上把握疾病的发展趋势;后者着重反映疾病发展阶段的病理特征和机体的反应状态,尤其注重于个体差异。辨病与辨证相结合,既有助于根据疾病的个性把握其发展变化的方向,又能根据机体的病理生理 反应状态及时给予更具针对性的治疗。

中医认识和治疗疾病,历来是既重视辨病,又强调辨证的。医圣张仲 景的名著《伤寒杂病论》可以说是辨病与辨证相结合的典范。他将伤寒分 为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等“六经病”,六经病中复细分为各种 不同的证。如太阳病有太阳中风证、太阳伤寒证等。他在具体论述黄疸病 时,则列举湿热发黄、寒湿发黄、外感发黄、火劫发黄、虚劳发黄、燥结发黄 等数种证型,每一证型均有专方主治。仲景的辨病与辨证相结合的模式成 为中医认识和治疗疾病的规范而沿用至今。例如感冒的一般症状可见发热 恶寒、鼻塞流涕、头身疼痛等。但是由于致病因素和机体反应不同,即可有 风寒感冒、风热感冒、气虚感冒、阴虚感冒、阳虚感冒等不同的证型。风寒 感冒以发热轻、恶寒重、鼻流清涕、头身酸楚重痛、舌苔白、脉浮紧有力等为 特征;风热感冒则以发热重、恶寒轻、咽痛鼻干、汗出热不减、舌苔薄黄、脉浮而数等为主要特点……这就将感冒的本质及机体反应特征等反映得更 为细致具体,从而为临床选择切合病情的治疗方法、提高疗效奠定了基 础。因此,中医能够根据疾病的不同阶段、不同层次,结合患者的反应状态 以及天时地理等情况,给予辨证治疗。这与头痛医头,脚痛治脚的“对症治疗”有天壤之别。

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