中医基础

什么是“八纲”?其临证意义何在?

本文所属类别:[体质病理]来源:古方中医网 发布时间:2013-08-06 【字体:

八纲,即阴与阳、表与里、寒与热、虚与实四对纲领。这是四对最基本 的辨证分类纲领,是中医辨证的大法。 

阴与阳是中医辨证的总纲,也是阴阳学说在辨证中的具体应用。因此,阴阳辨证是建立在阴与阳的基本属性基础之上的。大凡证候表现为亢 奋的、躁动的、火热的,症状表现有向上、向外、显露特征的,称为阳证;证候 表现为抑制的、安静的、寒冷的,症状表现有向下、向内、隐晦特征的,称为阴证。阳证患者一般正气尚未虚衰,机体表现有较强抗病能力,阴证患者 一般正气已虚,机体表现抗病能力低下,故前者容易痊愈,后者不易康复。

表与里是反映疾病部位的深淡。一般把外感病初起,外邪侵袭体表尚 未影响内脏的证候,称为表证;如果外邪继续深入,引起体内脏腑等组织器官的病变,称为里证;倘若表证未罢,里证又起,此时称为表里同病。内伤 杂病一般没有由表入里的发展过程,故多数起病即见里证。

寒与热是反映疾病的性质。一般阳邪侵犯人体常表现为热证,阴邪侵 犯人体常表现为寒证;从机体的情况而言,机体阳盛或阴虚的,常表现为热 证,机体阴盛或阳虚的常表现为寒证。可见寒热性质的确定,取决于病邪 的性质和机体的反应状态两个方面。一般寒性证候大多表现为畏寒怯冷、 面色苍白、四肢不温、不渴喜热、苔白脉迟等症状;热性证候大多表现为发 热恶热、面赤目红、口渴饮冷、溲少便结、苔黄质红、脉数等症状。

虚与实是反映病变发展过程中邪正相争的盛衰势态。《素问·通评虚 实论》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”在正邪斗争过程中,以正气虚弱、无 力抗邪为主要表现者,称为虚证;以病邪偏盛、邪正剧烈抗争为主要表现 者,称为实证。虚实也是一个相对概念,按照中医发病学的观点“邪之所 凑,其气必虚”,即病邪能够入侵机体,就意味着人体正气总有某些不足。 既病之后邪正不断相争,机体会出现各种症状表现,其中凡属病邪停留的 各种症状表现,如发热、腹痛拒按、大便秘结、痰多气粗、苔腻脉实等,称为 实证;凡属正气虚衰的各种症状表现,如精神萎靡、肢软乏力、气短声微、肢 体怯冷、脉虚少苔等,称为虚证。

八纲是中医辨证的总纲,在辨证过程中,经过望、闻、问、切掌握的临床 资料,在中医理论指导下加以综合分析,确定病位的在表或里,病性的属寒 或热,邪正的或实或虚,最后判定其阴阳的属性,这是诊病的基本法则,通 过八纲辨证,使医生从错综复杂的病理现象中能够提纲挈领、执简驭繁地 把握病证,八纲辨证也是中医其他各种辨证的基础。 应该指出的是,在八纲中阴阳是总纲,其它六纲皆隶属于阴阳。诚如 《笔花医镜》所指出的:

凡人之病,不外乎阴阳,而阴阳之分,总不离乎表里、虚实、寒热,六字尽之。 夫里为阴,表为阳,虚为阴,实为阳,寒为阴,热为阳。 因此,后世有医家将八纲称为“两纲六变”或“两纲六要”,这种观点较诸八 纲的平分秋色,尤为允当和符合实际。

另外,八纲辨证并不是简单地将各种证候归纳为八个类型。疾病表现 的复杂性,决定了八纲辨证的多变性。表里、寒热、虚实并不是互相排斥 的,而是交叉重迭的。虚证有表虚、里虚、虚寒、虚热;实证有表实、里实、寒 实、实热。还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、真热假寒、真寒 假热、“大实有羸状,至虚有盛候”等各种证型变化。八纲的证候并不是一 成不变的,它随着病理转归不断地发生着变化,如实证可以转化为虚证,虚 证也可以兼夹实证;寒证和热证也可以互相转化,或形成寒热兼夹之证;表 证可以转化为里证,里证也可以出表,也可以表里相兼为病等等。所以,临 床应用八纲辨证时,既要掌握原则性,又要注意灵活性,切忌胶柱鼓瑟。 (张再良 王庆其)

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