中医基础

常用的辨证方法有哪些?

本文所属类别:[体质病理]来源:古方中医网 发布时间:2013-08-06 【字体:

常用的辨证方法有哪些?对不同的疾病 如何选用不同的辨证方法?

在长期的诊疗实践中,中医学形成了丰富的辨证方法,比较常用的有病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证等。这些辨证方法既各有其适用范围,又是相互关联的。前面已述的“八纲”是这 些辨证的总纲。现简要分述如下。

对不同的疾病 如何选用不同的辨证方法?

病因辨证 是在病因学理论的基础上建立起来的一种“辨证求因”的方法。一切病变都是一定的原因作用于机体的结果,不同的致病因素由于 其性质各异,因而其证候特点也各不相同。病因辨证就是通过证候表现特 点来推求病因的方法。如人们在实践中观察到感受寒凉后可引起发热的病 证,于是便认为“诸夫热病者,皆伤寒之类也”(《素问·热论》),即将各种 发热病证的病因归咎于伤于寒邪之类的病邪。医生根据已知的实践经验, 通过综合患者的各种临床表现反推出致病的病因,这就是病因辨证。病因 辨证以六淫为主,故又称为六淫辨证。 

六经辨证 是东汉张仲景在《素问·热论》关于六经病证的基础上,结 合外感疾病的发病特点,总结出来的主要用于伤寒病的一种辨证方法。六经辨证把外感病在发生、发展变化过程中产生的各种证候,先以阴阳为纲 分为三阳证和三阴证两大类,继而又据外感病的不同阶段的证候特点,分 为六类证型,即太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴 病证;每一经病证又根据相兼病邪的致病特点分成各种兼证,从而形成独 特的辨证体系。六经病证从病变部位划分,则太阳主表、阳明主里、少阳主 半表半里、三阴统属于里;从邪正关系及病证性质分,三阳病阶段多正盛邪 实、病势亢奋,病性属热属实;三阴病阶段多正虚邪衰,病势虚衰,病性属寒 属虚。六经辨证概括地反映了外感病过程中人体脏腑、经络、气血的种种 病理变化,并根据邪正盛衰、病势进退等复杂情况,提供了辨证的规范,在 这个基础上制订了一套理、法、方、药的辨证论治原则。因此,六经辨证是 外感病的辨证纲领。

卫气营血辨证 是清代医家叶天士根据外感温热病的发病规律,又结 合生理学中卫、气、营、血的特点,引申创立起来的辨证方法。卫气营血辨证 中的卫分证、气分证、营分证、血分证,可以认为是温热病发展演变的四个 阶段。卫分证为温病初起之表证,病变主要在肺卫;气分证为温邪入里的 里证,病变主要在肺、胃、肠等;营分证和血分证为温邪深入营血,病变主要 在心、肝、肾等。可见卫气营血证候仍离不开脏腑、气血的病理变化;病邪 由卫入气入营入血,标志着邪气深入,病证逐渐加重。卫气营血辨证是外感 温热病的辨证纲领。

三焦辨证 是清代医家吴鞠通总结诊治温热病的经验,结合《内经》关 于三焦部位划分的概念,引伸创立的一种辨证方法。三焦辨证概括地反映 了温病过程中三个阶段,始于上焦,终于下焦。三焦证候体现了三焦所属 脏腑的病理变化。三焦辨证主要应用于温病,尤其是湿热病的辨治。

脏腑辨证 是以脏腑的生理功能、病理变化以及脏腑间的相互关系为 依据,对疾病的症状加以归纳分析的一种辨证方法。脏腑辨证对疾病既作 脏腑定位,又作寒热虚实定性,从而对病变本质的了解更具体、更深入。无 论外感或内伤疾病,归根到底离不开脏腑的病理变化,故脏腑辨证又是上 述诸种辨证方法的基础。

经络辨证 是以经脉及其所联系的脏腑的生理病理为基础的一种辨 证方法。病在不同的经络,就表现为不同经脉循行部位的病变以及不同 经脉所属脏腑功能的障碍。经络又是病邪传变的途径,因此,通过经络辨 证可以预测和判断病变的传变趋势。

以上是几种常用的辨证方法,临床应用时既要考虑其针对性,又要注 意其灵活性。外感疾病一般可选用病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证和 三焦辨证。其中六经辨证多适用于伤寒病的辨治,但外感病后期往往涉及 内脏病变,故后世医家常亦用于内伤杂病。外感温热病多应用卫气营血辨 证或三焦辨证,前者着重从卫气营血四个横断层次来剖析病证,后者则主 要从上焦、中焦、下焦三个纵向层次来剖析病证,且尤多用于湿热病证的辨 证。内伤杂病多采用脏腑辨证及经络辨证的方法,但亦离不开病因辨证。其中尤以脏腑辨证使用最普遍。

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