中医基础

何谓“肝气”、“肝阳”、“肝火”、“肝风”?

本文所属类别:[体质病理]来源:古方中医网 发布时间:2013-08-07 【字体:

何谓“肝气”、“肝阳”、“肝火”、“肝风”? 它们之间有何关系?

肝脏的生理功能主要体现在疏泄气机和藏血两方面。疏泄属阳,其用 为动,藏血属阴,静守则宜,故有“体阴而用阳”之称。肝脏的病变主要反映 为阳用太过与阴血失养。阳用太过则耗其阴血,阴血不足则无以涵阳,往往 互为因果,愈演愈甚。肝阴、肝血虚耗的病机,主要表现为眩晕目昏、梦寐 不已、胁肋隐痛、面色无华、心烦躁扰等阴血不足之证。肝用太过则前人有 所谓“肝气”、“肝火”、“肝阳”、“肝风”等主要病理改变。

肝气 即肝气郁结。肝气郁结,多由情志不畅而起。肝喜条达而恶抑郁,情志不遂则使肝疏失职,从而引起气机郁滞。肝经循股阴而入毛中,绕阴器,抵小腹,上贯膈而布胁肋。因此肝气不舒首先表现在胸胁、少腹及阴器等肝经所过之处胀痛不适,诸如胸膺闷痛,两胁胀痛,妇人乳房胀痛不适等最为常见。同时气病及血,郁结而为瘀者,则可出现胁下痞块(类似肝脾 肿大)、状如针刺,妇女还每有痛经、闭经等月经失调的表现。此外,情志抑 郁固然可导致肝气郁结,而肝气不畅亦可进一步影响情志的变化,轻者但 见胸闷而喜叹息,甚则往往烦躁善怒,遇事不能忍耐,稍不如意便勃然大怒 等等。由于肝气的疏泄有助于胆汁的分泌,以协助脾胃运化水谷,因此肝 气郁滞多可影响脾胃的功能,伴有食欲不振,脘膈饱胀等症,甚而出现恶心 呕吐,腹痛而泻等所谓“木横克土”的病证。肝气郁结是肝病的初起阶段, 一般多属实证,以气机不畅和情志抑郁为特征。但是临床上也可见到久病 气虚或阴血不足,无力疏泄气机而致肝失疏泄者,多兼有气虚及阴血虚的 临床表现。

肝火 是指肝经气火冲逆,亦称为“肝火上炎”。肝为刚脏,性主升动。 肝气久郁则能化火,古人称之为“气有余便是火”,多由肝气郁滞,逆而为 火。此外,也有因热邪侵扰及其它脏腑郁热的传变而引动肝火上逆者。肝 经气火上逆除了兼有肝郁之证外,更具有气火上逆的病证特点。如头晕胀 痛,面红目赤,口苦而干,急躁嗔怒,失眠心烦,耳鸣嘈嘈等,甚则可因火热 伤灼络脉而出现咯血吐血。肝火上逆是肝郁不畅病机的进一步发展,其病 证特点则以气火上冲为主,症状具有火热炽盛的特征。

肝阳 是指肝阳上亢。肝藏血,肝血充盛可涵养肝阳,勿使过亢。肝 阴血亏耗,不能涵阳,每致阳亢无制。肝肾同居下焦,精血同源,肝血虚亏者 肾阴亦多不足,因而导致肝肾阴虚,形成所谓“水不涵木”的病理改变。肝肾 阴虚不能涵阳,既有先天禀赋不足者(如阴虚体质、遗传因素等),然而更多 的还是后天摄养不当引起的。在后天因素里,有久病失于调养者,也有气 火久郁暗耗阴精者,有中年以后阴气渐衰者,也有房劳伤精阴不涵阳者等 等。肝阳上亢的临床表现为眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,头重脚轻,步履不稳,心烦悸动,失眠多梦,性急易怒,舌质偏红,脉弦劲有力,或弦细而 数等等。肝阳上亢与肝火上炎皆有头目胀痛,面红目赤,头晕耳鸣等症状, 但前者眩晕较重,甚者自觉天眩地转,两足飘浮,如踩棉花,同时伴有视物 昏花,目涩胀痛等症;后者一般没有上述征象,而且其头痛较为剧烈,甚者 犹如刀劈。再加上肝火上炎多呈急性病程,其来势汹汹,治疗得当往往随 手可愈。肝阳上亢则为慢性经过,其病绵绵难以缓解。肝阳上亢是一种虚 实错杂之证,多表现为上实下虚,本质上属阴分亏虚,阴不制阳。

肝风 是“肝风内动”证的简称。肝为风木之脏,风性动摇,因此中医将 眩晕欲仆、肢休抽搐、震颤等具有“动摇”之状者概属于风动之证。这些动摇 不定的征象,其实与肝在体主筋的功能相关,筋失濡养,遂有搐搦震颤拘挛 等表现。《素问·至真要大论》所谓“诸风掉眩,皆属于肝”,就是根据肝的 这些特性而论。肝风内动的病机比较复杂,外感内伤诸病过程中皆可出现 肝风内动的病证。以外感而言,在温病的发展过程中,既可以出现所谓“热 极生风”(由高热引起的抽搐痉挛等证)的病机,也可因其伤及阴液而引起 “阴虚风动”(温病后期出现的口干齿燥,精神倦怠,手足蠕动抽掣等)等。在内伤杂病中,肝风内动多见于中风、癫痫等病,其病机一般称之为“风痰”、 “风火”、“肝阳化风”等等。肝阳化风,上扰清空,则眩晕欲仆、头摇不定;肝 风挟痰蒙蔽心窍,则卒然昏仆,不省人事,喉中痰鸣;风痰窜扰经络,则项背 拘挛强直,口眼斜,手足麻木搐搦,舌强语蹇,半身不遂等等。此外,肝阳化风者,兼有肝阳上亢之证;热极生风和火风交炽者,伴有火热内盛之证; 阴虚、血虚动风者,必有阴血不足之证,均可据以鉴别。

肝气、肝火、肝阳、肝风四者均是肝用太过的病理状态,它们之间有着 直接的内在联系。肝失疏泄,肝气郁结日久,则可化为肝火;肝火内炽,灼 损阴津,则肝肾阴亏不能制阳,遂有肝阳上亢之患;肝阳上亢日久不愈,势 必导致阴愈耗而阳愈亢,又伏下了肝阳化风的危机。由此可见,四者之间 存在着互为因果的关系,反映了肝病渐进加重的病变过程。然而,临床患 者的病情发展未必都有这么一个循序渐进的四个阶段,有的患者可相兼为 病,有的病情则呈跳跃式发展。掌握了肝病发展的一般规律和每一证型的 临床特征,那么就可以根据患者的病情指导辨证用药了。

【求医问药】