中医基础

为什么说 “凡十一藏取决于胆”?

本文所属类别:[藏象经络]来源:古方中医网 发布时间:2013-07-21 【字体:

在《素问·六节藏象论》里,还提出了“凡十一藏取决于胆”的命题。后世医家对其涵义颇有纷争,主要有以下几种不同的理解: 

中正之官说 持此论者,大抵仍从《灵兰秘典论》“中正之宫”为训。如 唐人王冰即从“胆者,中正刚断无私偏”撰注。明张介宾认为精神情志活动 分系于五脏,虽然其主持者在心,决断之能则在于胆。他在《类经·藏象类》 中是这样表述的: 

五藏六府,共为十一,禀赋不同,情志亦异,必资胆气,庶得各成其用,故皆 取决于胆也。 

换言之,人的感知过程中,对外界诸如惊恐悲哀之类的精神刺激、意外灾变 和困难等,必须凭藉胆识果敢地作出正确的判断,以驾驭和节制情感的流 露,避免各种不利因素的干扰或伤害。诚如清代名医程杏轩所分析的,“气以胆壮,邪不能干,故十一脏皆取决于胆”。 

春生之气说 首倡此说者,当推金元名家李东垣。他在《脾胃论》中阐 述了这一观念: 

胆者,少阳春生之气,春气升则万化安,故胆气春升则余脏从之。 

张介宾在《景岳全书》里进一步补充说明了东垣的这一思想,他指出: 

胆附于肝,主少阳春生之气,有生则生,无生则死。故经曰凡十一藏皆取决 于胆者,正以胆中生气为万化之元也。 

所谓“少阳春生之气”,清程知在《医解》中是这样解释的:“水谷得胆气而宣 发,犹万物得春气而生,一日得寅卯而旦。”因此,“胆气不升,则水谷之气味 无由宣布,而脏腑皆无以受气”,故得为万化之元者,正是基于其在机体生 化代谢中的枢机作用而言,其实质亦无非是肝主疏泄功能的一个方面。 

相火说 在运气学说里有“君火以明,相火以位”之说,明代医家万全 在朱丹溪“相火”学说的启迪下,认识到: 

火亦有二,曰少阴君火,曰少阳相火。君火者,静而守位,故不主岁,而相火 代之。相火者,行君之令者也,所以流行变化、生长万物者,皆相火主之也。在人 之身,心为君火,胆与三焦为相火,故经云十一藏皆取决于胆。(《万氏家传保命 歌括·火病》) 

嗣后,赵献可将相火寄生于肝肾、布散于三焦的生理病理现象作了深入的 阐析,并将其促进生化的作用借助于脾胃的蒸腐运化为论,强调: 

饮食之胃,犹水谷在釜中,非火不熟。脾能化食,全借少阳相火之无形者在 下焦蒸腐,始能运化也。(《医贯·后天要论》) 

赵氏所说的“少阳相火”,较之东垣“少阳春生之气”并无性质上的差异,前 者从“火”,后者从“气”,只是特别强调了其温煦诸脏的一个方面而已。 

此外,尚有从“足少阳(胆)为半表半里之经”(《类经·藏象类》)、“胆主 甲子,为五运六气之首”(《黄帝内经素问集注》)等角度阐析凡此十一脏皆 取决于胆者。 

诸如以上几种说法,无非是说明胆在人体生理活动中的重要地位,并 无抵牾之处。因此理解《内经》的这一命题,应综合诸说融会贯通,方能更 加全面地把握其精神。另外,对“取决”二字亦不可胶柱鼓瑟,不应片面地理解为胆凌驾于诸脏之上。从中医对脏腑功能的认识来看,类似的提法并 非仅此一说。诸如“心为五藏六府之大主”、“肺者,藏之长”、“胃者,五藏之 本”、“脾为后天之本”、“肾为先天之本”等等,其本意亦在于强调该脏功能 在生命活动中的重要性,说明人体是一个整体,缺一不可而已。

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