中医基础

为什么脏与腑之间有所谓 “相表里”的关系

本文所属类别:[藏象经络]来源:古方中医网 发布时间:2013-07-21 【字体:

为什么脏与腑之间有所谓 “相表里”的关系?其在生理、 病理上有何特殊的意义?

中医藏象学说是建立在五脏为中心的系统模式基础上的.即以五脏为 主体,通过经络的“内属外络”作用将六腑、五官、九窍、四肢百骸等全身组 织器官紧密地联系在一起,形成一个有机的整体。因此,人体的六腑配属于 五脏,并构成了心与小肠、肺与大肠、肝与胆、脾与胃、肾与膀胱的一脏一腑 表里相合的特殊关系。

脏腑其在生理、 病理上特殊的意义!

心与小肠 手少阴心经属心而络于小肠,手太阳小肠经属小肠而络 心,由于经络的直接络属关系,形成了“心与小肠相表里”的对应关系,并构 成了一个整体的功能系统。心与小肠的内在联系,主要表现在病理上互为 影响。如心经有热,可通过经脉而移热于小肠,影响小肠泌别清浊的功能, 出现小溲短少、尿色红赤、尿道灼热疼痛等症状。反之,小肠实热熏蒸,亦 可循经上灼,出现心烦而热、口舌生疮、舌红疼痛等病症。因此,临床治疗时 清降心火可以消除小肠之热者,如北宋著名儿科医生钱乙拟定的“导赤散” (生地、木通、竹叶、甘草梢)即可上清心经之火、下导小肠之热,是治疗心和 小肠火热症的代表方。

肺与大肠 肺与大肠也同样是凭藉着手太阴肺经与手阳明大肠经的 络属关系,构成了其表里相合的有机联系。在生理上,肺气的肃降,有裨于 大肠的转输糟粕;大肠的传导通畅,则有益于肺气的肃降。因此,倘若大肠 壅热,腑气不通,往往引起肺气上逆而出现喘咳胸闷等症;而肺热伤津,或 肺气虚弱,肃降无权,亦可导致大肠津燥或传导无力,均可引起腑气不通而 出现大便秘结、腹满疼痛等症。有些老年人及习惯性便秘的患者,通过补益 肺气等方法即可解除其排便困难;喘咳不已而兼便秘者,通过泄其腑积的 方法而获效,正是从“肺与大肠相表里”的理论遣方立法的。

肝与胆 肝与胆不仅于经脉互为络属,而且由于胆汁即源乎肝之精 气,胆汁的排泄与贮藏又须听命于肝的疏泄主司,所以其生理、病理上几乎 浑然一体,难以截分。肝脏的促进生化和疏泄气机功能正常,保证了胆汁 的贮藏和排泄得宜,反之则必然导致胆汁或则匮乏,或为凝瘀,或从外溢而 为患。因此,临证见诸口苦、黄疸等胆汁外泄症状,多兼有胁肋胀痛等肝气 郁结症象,即是其脏其腑本同禀一气的缘故。若细析之,则肝气主升而胆气 宜降,肝体属阴而胆府禀阳,肝主谋虑而胆为之决断,唯其互济,则气机谐 调、体用和平而无偏患。

脾与胃 脾胃位居中焦,“以膜相连”而经脉互络,脾脏属阴,胃腑属 阳,表里相合,以其运化与受纳、升清和降浊相反相成的生理特性,共同承 担饮食物的消化吸收及精微物质的输布重任。后人称其为“后天之本”者, 正是基于脾胃乃人体气血之源的缘故。

胃气得降,水谷及其腐熟消化后的糟粕得以下行;脾气主升,则水谷之 精微得以输布,故而《临证指南医案》谓“脾宜升则健,胃宜降则和”。升清与 降浊,是脾胃消化运动的基本形式,因此脾胃的病理障碍也就主要地表现 为升者不升、降者不降。如果脾为湿困,运化失职,不能升清,往往导致胃 纳无权,和降不利,出现纳呆少食、恶心呕吐等症。若食滞胃脘,胃失和降, 亦可影响脾之运化和升清,产生腹满腹胀、泄泻等病症。《素问·阴阳应象 大论》所谓“清气在下则生飧泄,浊气在上则生瞋胀”,就是对脾胃升降失常 所致病机的概括。

肾与膀胱 肾与膀胱相表里,其生理、病理上的影响主要表现在水液 代谢上。《素问·灵兰秘典论》指出:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则 能出矣。”人体的水液,在肾的气化蒸腾作用下,部分津液上归于肺,继续参 与机体的代谢过程;部分代谢后的水液则随其气化作用而为溲尿,贮存于 膀胱并排泄于体外。膀胱的贮尿及排尿,取决于肾的气化,肾气充沛则膀 胱开合有度,小便得以正常排泄。因此,临床上小便频数、尿后余沥不清,遗尿乃至于失禁之类的病变,多责之于肾气虚弱,固摄无权;小溲点滴不 通,尿闭等症,则属肾脏气化失司,膀胱不开;小便中精血混杂而下,膏淋之 类的病变,则往往是肾脏清浊不分所致。

总之,脏腑相表里的理论,既说明了它们生理上互济为用的关系,也反 映了其病理上互相影响的内在联系,这是中医藏象学整体观的具体体现。 掌握了脏腑相表里的理论,临床上就可以灵活应用“脏病治腑”、“腑病治 脏”等各种治法,为辨证施治开无穷的法门。

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