中医基础

津液代谢过程与哪些脏腑相关

本文所属类别:[藏象经络]来源:古方中医网 发布时间:2013-07-21 【字体:

“津液”是什么?其代谢过程与哪些脏腑相关?

津液,是人体内一切正常水液的总称,包括各脏腑组织器官内的体液 及其分泌液,如胃液、肠液、唾液、涕泪等等。津液同气血一样,也是构成和维持机体生命活动的具有营养作用的基本物质之一。

津液广泛地存在于所有的脏器、官窍、形体等组织内部和组织之间,同 属于阴,皆源于饮食水谷,由脾胃的运化而生成,故每多相提并论。然而细 加推究,则津与液亦有所区别。一般地说来,其质地较清稀、分布于体表肌 肤和孔窍、渗入于血脉而起到滋润作用者,称之为“津”;质地较稠厚、灌注 于脏腑、骨节、脑髓等组织而起濡养作用者,称之为“液”。布散于肌肤者, 能滋养肌肤毛发而令其丰润光泽;流注于官窍骨节者,能令其滋润而灵动; 渗注于血脉者,能成为血液组成的补充成分;灌输于腔腑脑髓者,能濡养和 维持其脏腑生理机能。因此,津液与人体的气、血、精一样,都是生命运动 的基本物质,须臾不可或少者。倘若津液亏耗,必然表现为肌肤干燥,毛发 枯槁,齿板唇裂,口干舌燥,鼻干而鸣,目涩昏暗,关节屈伸不利等不同的症 状;若累及脏腑,则会出现肺燥干咳,肠燥结屎,以及肾燥、胃燥等各种病 证,甚至出现痉厥动风等危重病变。如果水津不布,滞留为患,则能导致痰 浊湿蕴、水泛为肿等各种疾病。

津液的代谢,是一个颇为复杂的生理过程,涉及到诸脏腑的生理功能。对人体津液的生成、输布、排泄,《素问·经脉别论》概括为:

饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱, 水精四布,五经并行。

津液的生成,主要靠胃肠的摄纳和吸收饮食物中的水份和营养。这是 通过胃的“游溢精气”、小肠的“分清泌浊”(吸收精华,并将糟粕下输大肠)、 大肠的“主津”(进一步吸收水精并使糟粕变为成形的粪便)等作用而完成 的。然而胃肠所吸收的水谷精微,必须借助于“脾气散精”的作用才得以转 化为津液并敷布于全身。故《素问·太阴阳明论》将脾病而四肢不用的病 机,归咎于“脾病不能为胃行其津液”的缘故。

脾为胃行其津液,是其“运化”和“散精”作用的一个主要方面。其中由 脾向肺的输送过程,即称为“上归于肺”;其将津液输布于全身脏腑、官窍等 处的过程,《内经》称之为“以灌四旁”。脾运化水津的功能健旺,就能防止 水津在体内滞留;而水津不布,聚而为湿、为痰、为饮者,多与脾失健运相 关。因此,《素问·至真要大论》强调“诸湿肿满,皆属于脾”。临床十分常见 的诸如不思饮食、口腻乏味、胸腹满闷、大便稀溏、舌苔白腻等,即属脾虚湿 阻之证,是水津停而聚湿的一种病理表现。

肺在津液输布和代谢过程中的作用,称为“通调水道”。肺承受脾转输 而来的津液,然后通过其宣发、肃降而主司通调水道之权。肺气宣发,水津 敷布于体表,皮毛因此而润泽,腠理由是而开合,津液蒸泄于外则为汗,从 而维持体温的恒定,保持体内外环境的统一;在肺主肃降的作用下,将津液 下输于肾和膀胱,随肾之气化而宣泄于外,是为溲溺。肺位居诸脏之巅,其 通调水道的功能复有“肺为水之上源”之称。肺主一身之表,故而邪气外袭 多内应于肺,肺气郁痹而不得宣降者,每见寒热咳喘之后旋即出现小溲不 利、面目浮肿等症状。中医认为此属肺失肃降,风水相搏,水湿泛溢于肌 表所致,故谓之“风水”病。其治疗但从宣肺疏风发表,多能应手而愈,即 据其主通调水道的生理而遣治者。

《素问·逆调论》谓“肾者水藏,主津液”的意思说明了肾在水津代谢过 程中有极为重要的作用。其作用体现在两个方面:其一,肾藏精而主气化, 参与津液生成代谢过程中的诸脏生理功能,无不在肾气的推动下进行的, 是人体气化作用的根本原动力;其二则其本身也直接主持了津液的代谢过程。具体而盲,肾接受肺肃降而下输的津液之后,在其蒸腾气化作用下,一 方面把水液中之清者蒸腾而上归于肺,继续宣布于全身,另—方面则将水 液之浊者化为溲溺,下注贮存于膀胱,气化而排泄于体外。所谓“膀胱者, 州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”(《素问·灵兰秘典论》),就是从尿液 的宣泄取决于肾的气化而言。中医治疗水肿病,凡腰以下肿甚者多从肾气 不化、聚水而为患立论。

由此可见,津液的代谢主要依赖于肺、脾、肾三脏的气化功能,而肺、 脾、肾三脏分居于上、中、下三焦,三焦则正是体内水液升降出入的通道。因 此,《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”水道畅则沟渠 通,津液断无停滞泛溢之患;水道涩则沟渠不畅,必有留潴泛滥之虑。三焦 的气化作用,实质上即为肺、脾、肾三脏的生理功能;三焦气机的畅通,又与 肝气条达密切相关。气机不畅者,往往影响三焦津液的代谢,因而古人将 之归纳为“气行水则行、气滞水则停”。临证治疗各种水气病,多据其主要 病机而参酌理气、行气之品者,正是基于这一认识而展开的。

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