中医基础

中医中“肝”的生理功能和特性

本文所属类别:[中医常识]来源:古方中医网 发布时间:2013-06-23 【字体:

肝与形窍志液的关系

1.在体合筋,其华在爪

筋,即筋膜,包括肌腱和韧带等,附着于骨与关节,因膝关节处筋之聚集较多,故曰“膝为筋之府”(《素问·脉要精微论》)。筋的主要功能是联接关节、肌肉,主肢体运动。故《素问·痿论》言:“宗筋主束骨而利机关也。”肝主筋,是由于筋有赖于肝之气血的滋养。《素问·经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”只有肝之气血充盈,筋脉得到充分的濡养,肢体运动才能灵活,筋力强健而耐疲劳。若肝血衰少,筋失所养,则会出现肢体麻木,屈伸不利,易于疲劳,甚则萎废不用或手足震颤,肌肉瞤动。如《素问·上古天真论》云:“丈夫,……七八,肝气衰,筋不能动。”他如热入营血,劫伤津血,或肝阴亏虚,肝阳上亢,筋脉失养而见肌肉、肢体震颤,四肢抽搐,甚则牙关紧闭,角弓反张等病理表现,均为肝主筋功能之失常,一般统称为肝风内动,如《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”

爪,即爪甲,包括指甲和趾甲,是筋之延续,故有“爪为筋之余”之说。肝主筋,爪甲的荣润亦赖肝血的濡养,故《素问·五脏生成》说:“肝之合筋也,其荣爪也。”若肝血充盈,则爪甲坚韧而红润光泽;肝血不足,则爪甲萎软而薄,色夭而枯,甚则变形脆裂。临床上通过观察爪甲的质地、形态、色泽变化,有助于判断肝的生理机能与病理变化。

2.开窍于目

目,《内经》称之为“精明”、“命门”,为专司视觉的器官。中医将目的外部结构划分为五个部分,分属于五脏,形成了目分“五轮”之说,即白睛为气轮,属肺;黑睛为风轮,属肝;瞳孔为水轮,属肾;目内外眦之血络为火轮,属心;上下眼睑称“约束”,俗名“眼胞”为肉轮,属脾。在病理情况下,肝病往往反映于目。如情志不畅,致肝气郁结,久而火动痰生,蒙阻清窍,可致两目昏蒙,视物不清;肝的阴血不足,双目失于濡养,则两目干涩,视物不清或夜盲;肝经风热,则目赤痒痛;肝火上炎,则目赤肿痛;肝阳上亢,则头目眩晕;肝风内动,则目睛上吊、两目斜视。目疾的治疗也主要从肝辨治。

3.肝在志为怒

怒是常见的激情反应,是否定性的情绪变化。《素问·阴阳应象大论》曰:肝“在志为怒。”由于肝为将军之官,其性条达而不堪委曲,若遇屈辱则肝必应之而生怒,故怒志属肝。在一般情况下,当怒则怒,怒而有节,未必有害,时或有疏展肝气,令其畅达之功。在病理情况下,怒的产生与肝的功能失调之间互为因果。一方面,肝的疏泄功能失常,常致病人急躁易怒,如疏泄不及,肝气抑郁,多为郁怒恚恨,愤懣难伸;疏泄太过,肝气暴张,则见暴怒盛怒。另一方面,怒易伤肝,诚如《灵枢·百病始生》所说:“忿怒伤肝。”其病机变化一为情志抑郁不畅,甚或郁怒不解,导致肝失条达,气机郁滞,日久常致津停、血瘀,或者耗伤肝阴肝血;二为暴怒盛怒,可致肝气肝阳暴张,升动无制,气逆于上,血随气逆,发为出血或中风昏厥等病症。正由于怒与肝之关系如此密切,故清·沈金鳌《杂病源流犀烛》谓治怒为难,惟平肝可以治怒,此医家治怒之法也。

4.肝在液为泪

泪从目出,肝开窍于目,故泪为肝之液。泪有濡润、保护眼睛的功能。正常情况下,泪液的分泌,是濡润而不外溢。泪的过多过少,若非情志悲哀致泪液流出,均属病态,且大多与肝有关。肝阴不足,泪液分泌减少,则两目干涩,甚或干而作痛;肝经风热或肝肾不足,可见迎风流泪;肝胆火旺,可致目眵增多。

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