中医临床

中医治疗颈淋巴结炎伴发热抽搐医案

本文所属类别:[古方医案]来源:古方中医网 发布时间:2014-10-10 【字体:

雷某,男,7岁,2009年2月10日初诊。

主诉:右颈部淋巴结肿大伴发热1月。患儿初发现淋巴结肿大,在家服抗生素治疗,1月10日起出现发热及抽搐,赶紧到医院诊治,经连续注射青霉素及安苄青霉素4天热退,停药2日又复热,接着连续输液(内加安苄青霉素,先锋霉素)19天。但由低热成为中度热,到前晚已成为高热,体温39℃。患儿父母看到用抗生素越治体温越高,转求中医治疗。

刻诊:患儿呈急性热病容,恶寒发热,无汗,右颈部淋巴结肿大,直径约2厘米,质硬,轻触即痛,拒按;伴手冰凉,不思食,眠差,双扁挑腺Ⅱ度肿大、较红,小腹胀,当日未大便,苔黑黄腻,舌质红,脉沉数。

患儿2月3日和6日,各验血1次:白细胞6.2~9.3×109/L,嗜中性61%~66%,淋巴39%~34%,血沉3mm/h;二次心肺胸透显示:“肺纹理增重”;结核菌素试验(-)。

病机与治则:外感风寒入里化热,热结颈部;治当表里双解,清热散结。

处方:生黄芪,生麻黄,独活,板蓝根,射干,僵蚕,扁豆,石膏(另包先煎取汁代水),白茅根,元参,大黄(另包后下)。2剂,水煎服,4小时1次。

2月12日二诊:前晚体温38.6℃,大便仍干结。查:右颈淋巴结一半较前软痛减,另一半仍硬痛,苔黑黄腻,舌质红,脉沉数。病已见效,仍以上方改大黄为主之。2剂,服法同上。

2月14日三诊:前晚仍恶寒发热,体温38.8℃,大便2次先干后稀,已有困乏感,手较凉。查:右颈淋巴结压痛减,苔黄腻,脉数。4剂,服法同上。

2月18日:热大退,体温37.2℃,晚上睡眠好,大便日1次,手较凉。查:右颈淋巴结已缩小,触痛显减,苔黄,脉浮。仍以上方5剂主之,1日3次。

2月23日:近两日已不热,36.3℃~36.5℃之间,右颈淋巴结缩小为1厘米,已无触痛,大便1日2次,苔薄黄腻,脉浮。

治则: 益气解表,清热散结。

处方:生黄芪,桂枝,板蓝根20克,射干,僵蚕,扁豆,石膏,白茅根,元参,地鳖虫,莪术。水煎服,3剂,日2次。

此后,患者一直未发热,淋巴结已触不及,病已治愈。以小儿健身散巩固1月,以恢复健康,防止复发。

按:根据患儿的各种检查结果来看,患儿的淋巴结炎应是病毒感染所致,大量应用抗生素而无效就是证明。中医对病毒性感染效果很好,故能取得理想的效果。

患儿服中药治疗前3天,体温下降比较缓慢,这是因为病重而药初入,卫气的抗病能力还未恢复到一定程度,故不必着急,只要守方坚持,就会峰回路转。事实证明,守方治疗第5日就热退,病情大减。当然,守方也是有风险的,是对医者医疗水平的考验。

【求医问药】