中医诊断

东垣与景岳脉法各有可取,可互参

本文所属类别:[切诊]来源:古方中医网 发布时间:2015-10-08 【字体:

古人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。此辨固是,但其说有所未尽耳。外感风寒,皆有余之证,是从前客邪来也,其病必见于左手,左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节,劳役所伤,皆不足之病,必见于右手,右手主里,乃行阴二十五度。

《素问•阴阳别论》有:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”李东垣首先以脉分别阴阳,即分辨内伤、外感。

关于“人迎”、“气口”,《内经》中记载,人迎在喉结两旁,属足阳明胃经所过之脉。气口即后世脉诊之寸关尺三部,属太阴肺经之动脉。人迎诊六腑之阳,气口诊五脏之阴。

至《难经》“独取寸口”,寸口即气口,寸口可“决五脏六腑死生吉凶”。

而至《脉经》则提出:“关前一分,人命之立。左为人迎,右为气口。”“左手寸口人迎”、“右手寸口气口”。

托名王叔和所著的《脉诀•七表八里脉总论》有: “表脉参见于左,而客随主变;里脉多见于右,而主随客变。左手三部所主,温风寒也,温风寒病得于外; 右手三部所主,燥湿暑也,燥湿暑病生于内。”

显然,《内经》中的人迎、气口和《脉经》中的人迎、气口概念不同。

从阴阳属性推导,《内经》中的人迎属阳,气口属阴;人迎候阳,气口候阴;人迎主表,气口主里。自然,人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。

但李东垣此处所用人迎、气口并不是《内经》中所说的人迎、气口,而是《脉经》中的人迎、气口,即上文所说的“左寸人迎”、“右寸气口”。

《景岳全书•脉神章》认为: “详人迎本足阳明之经脉,在结喉两傍。气口乃手太阴之经脉,在两手寸口。人迎为腑脉,所以候表;气口为脏脉,所以候里,故曰气口独为五脏主,此《内经》之旨也。所以后世但诊气口不诊人迎,盖以脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,故寸口为脉之大会,可决死生。而凡在表在里之病,但于寸口诸部皆可察也。自叔和误以左手为人迎,右手为气口,且云左以候表,右以候里,岂左无里而右无表乎! 讹传至今,其误甚矣。” 同时指出:“六脉俱有表里,左右各有阴阳。外感者,两手俱紧数,但当以有力无力分阳证阴证;内伤者,左右俱缓大,又必以有神无神辨虚邪实邪。然必察左右之常体,以参久暂之病因,斯可得脉证之真。”

东垣、景岳之说,各有可取,可互参。

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