中医诊断

中医诊治 问现在症

本文所属类别:[问诊]来源:古方中医网 发布时间:2014-08-09 【字体:

问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适的症状,以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。

症状是病理变化的反映,是诊病、辨证的主要依据。但疾病的病理变化甚为复杂,有时往往缺乏客观征象,故临床难以察觉。如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状,惟有病人自身能感觉到,只有通过询问方能得知。因此,问现在症状,是问诊的主要内容,对确诊病情有重要意义。中医历来极为重视询问现在症,如徐灵胎《医学源流论》说:“病者之爱恶苦乐,即病情虚实寒热之征。医者望色切脉而知之,不如其自言之为尤真也。”

问现在症所涉及的范围较为广泛。明代医家张景岳在总结前人经验的基础上将问诊的内容归为“十问篇”,后经清代医家陈修园又将其略作修改编成《十问歌》,即:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”应当指出,“十问”的内容言简意赅,可作为初学时的参考,但在实际运用时,也要根据病人的不同情况,灵活而有主次地进行询问,不能千篇一律地机械套问。问现在症时,可以考虑从以下几方面加以询问:

(1)首先问请主症的特征:每个病证都有其特定的主症,因此,应详细询问该主症的具体部位、性质、程度及诱因,主症变化的条件和时间等。如“腹痛”,则应详细问清其疼痛的确切部位,疼痛的具体性质,疼痛的程度、诱因及喜恶等。

(2)继问主症的伴随症状:根据主症所伴随的症状的不同,以辨别不同的病情。如主症为“咳嗽”,则可询问其咳嗽是否伴有气喘、胸痛、发热?是否吐痰?如果吐痰,则进一步询问其痰的色、质、量、气等有关情况。

(3)再问全身的其他症状:由于疾病的病理反应往往不是孤立的,只有综合全身情况,才能更准确地判断疾病的性质。具体的询问的内容,则应根据医学知识、临床经验和已经掌握的材料从辨证、辨病的角度进行询问。有些症状看起来与主症并无关系,病人可能也未作为痛苦加以陈述,但这些情况对于辨证却有意义,亦须进行询问。如食欲、睡眠、精神等,与全身状况有关;有汗、无汗,可鉴别风寒或风热;大小便性状,可了解疾病的寒热属性。

【求医问药】