中医症状

【肩不举】

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【症状名称】肩不举
【症状别名】

但臂不遂

手臂不可上头

【症状分科】
内科
【症状部位】四肢
【症状概述】

肩关节功能活动障碍,上肢不能抬举称肩不举。

《灵枢·经脉篇》称“肩不举”,《针灸甲乙经》称“肩不举”、“手臂不可上头”,《金匮要略》称为“但臂不遂”。

肩不举与肩痛二症临床上往往同时并见,因肩痛而导致的肩关节功能活动障碍,甚至上肢不能抬举的,若治愈其肩痛则肩不能抬举一症亦随之而愈,可参见肩痛条。若因肩不能抬举而引起肩痛者,则肩关节功能活动障碍愈严重,其疼痛的程度亦愈重,必待肩关节功能恢复正常,肩痛才能随之消除。临床上二者往往很难区分。故肩不举与肩痛同时存在,可称为“肩痛不可举”、“肩重不举,臂痛”、“肩重肘臂痛,不可举”、“肩肘中痛,难屈伸,手不可举”、“肩痛不能自举”、“肩痛不可自带衣”、“肩痛欲折,臑如拔,手不能自上下”(《针灸甲乙经》)等等。

【症候】

痹痛肩不举:较为严重的肩痹疼痛,经久不愈可导致肩不举。此证肩痛症状先发生,肩痛日久不除遂并发肩不能抬举。肩部常觉寒凉,畏冷,喜暖,得暖虽疼痛可暂时减轻,逾时则疼痛寒凉感觉依旧。因病程较长,往往肌肉萎缩、经筋僵硬。舌质淡、苔白,脉弦或弦细。可参见“肩痛”条。

肩凝肩不举:又称肩凝、冻结肩、漏肩风、老年肩。此证发生于老年人,尤以更年期以后的妇女多见。多发于一侧,间或有两侧同时发病者。患者常常不能叙述出明显原因,忽然感觉肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。症状发展较为缓慢,数日或数月时间内,肩关节功能即发生严重障碍,遂致上肢不能抬举,而且疼痛亦随肩关节功能活动障碍程度的不断发展而日益加重。白天疼痛尚可忍受,入夜疼痛剧烈而影响睡眠,甚至不能入睡。越痛而肩臂越不敢抬举,肩关节越不活动,疼痛也越剧烈,甚至“近之则痛剧”,形成了恶性循环。疼痛多连及上臂以及肘手部位。日久不愈,则肩臂筋肉萎缩、僵硬,以致肩关节完全不能活动,故梳头、穿衣、脱衣均感困难。肩部发凉,手心常自汗出。脉细,舌象无明显改变,若兼有气血不足,则舌质淡白,若兼有瘀血,则舌紫暗或有瘀斑。

胸痹肩不举:此证为肩不举之较重者。患者素有胸痹证,短气、心悸、胸闷、心前区痛、甚至胸痛彻背,且多有瘀血症状表现,胸痛性质为刺痛,舌质紫暗或有瘀斑。通常发生于老年人。肩痛,同时患侧手指肿胀疼痛,肩不能举,同侧手指因疼痛、肿胀也不能屈伸。疼痛剧烈,入夜尤剧,甚至彻夜难眠。但肘关节常不受影响。患侧上肢多汗,以手部汗出较多。病久不愈,上肢肌肉萎缩,手指及指甲呈蜡黄色,强直变形(多呈屈曲状)而不能屈伸。

损伤肩不举:成人因闪扭损伤肩部筋肉,而致肩关节功能活动障碍不能抬举的,必有明显损伤史,损伤局部可有肿胀,有的也可没有肿胀形迹,局部压痛明显。发病突然,病程较短,随着闪扭损伤的全愈,肩部功能活动也就随之而愈了。若为儿童,尤其是学龄前的5~7岁儿童,忽然患上肢不能抬举,勉强被动抬举则痛不可忍,患儿欲使病侧上肢抬举,先向患侧倾斜躯体,接着再向健侧倾斜,借躯体的左右摆动,勉强将患肢“悠起”,但上肢活动范围仍然不能达到与肩平齐。仔细诊视,可见肩部微肿,或有轻度青紫瘀血,肱骨上端有明显压痛,此为儿童肱骨上端无移位骨折的特有表现。

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