首页 知识方药正文

中医里如何用玄参治产后阳明热盛?

古方中医网 方药 2021-05-12 04:00:08 553 0 燥热中药方

大承气汤,中医方剂名燥热中药方。为泻下剂,寒下,具有峻下热结之功效,主治阳明腑实证,大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实;热结旁流证,下利清谷,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实;里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。大承气汤出自《伤寒论》,由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成。治疗痞满、燥、实等症。在临床上对邪热侵犯阳明经引起咽喉卒痹不能发音,内分泌失调多毛症,肠痛咳嗽等,灵活运用本方奏效卓显。 用量:大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。用法:以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,内大黄,更煮取二升,去渣,内芒硝,更上微火一、两沸,分温再服。得下,余勿服。(现代煎煮方法:水煎,先煮厚朴、枳实,大黄后下,芒硝溶服) 主治:1、阳明腑实证 大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。 2、热结旁流证 下利清谷,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。 方义:本证是由伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热,或温病邪入胃肠,热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结,胃肠气滞,腑气不通,故大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按;里热炽盛,上扰神明,故谵语;舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证,乃燥屎坚结于里,胃肠欲排除则不能,逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等,皆因实热内结,或气机阻滞,阳气被遏,不能外达于四肢;热盛伤筋、筋脉失养而挛急;或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便,荡涤肠胃,为君药。芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥,为臣药,二药相须为用,峻下热结之力甚强;积滞内阻,则腑气不通,故以厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄,共为佐使。 配伍特点:硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻。合用即能消痞除满,又使胃肠气机通降下行,以泻下通便。四药合用,共奏峻下热结之功。 运用:本方用于阳明脏腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症,及舌红苔黄,脉沉实为辨证要点。 加减化裁:若兼气虚者,宜加人参补气,防泻下气脱;兼阴津不足者,加玄参、生地以滋阴润燥。 禁忌:本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、燥结不甚,以及年老、体弱等应慎用;孕妇忌用;注意中病即止,以免损耗正气。 附注:大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤的比较 四个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用,大黄后下,且加枳、朴,故攻下之力颇峻,为“峻下剂”,主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证;小承气汤不用芒硝,且三味同煎,枳、朴用量亦减,故攻下之力较轻,称为“轻下剂”,主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证;调胃承气汤不用枳、朴,虽后纳芒硝,但大黄与甘草同煎,故泻下之力较前二方缓和,称为“缓下剂”,主治阳明燥热内结,有燥、实而无痞、满之证;复方大承气汤由大承气汤(枳壳易枳实)加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成,故行气导滞、活血祛瘀作用增强,适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者,并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。 医案:一、阳明之邪闭结喉痹卒喑 陈某,女,55岁,农场职工,于1998年6月20日即诊。几天前因感冒发热,经西医西药治疗,表证虽除,但又失音不能言。诊时见躁急病容,面红,舌苔黄赤,脉沉迟有力。此为热邪郁伏阳明,痰热交阻,气道不通,声音卒然嘶哑。遂投以大承气汤:大黄10g(后下),厚朴10g,枳实10g,芒硝15g(冲服)。第一剂服后,当天夜间3点多钟排便3次,翌日神清气爽,喉中已可出声,但说话仍觉费力。药已中病,照原方再进2剂,服后发声正常,告愈。   《内经》云:“足阳明之别,上络头项,会诸经之气,下络喉嗌,其病气逆则喉痹卒喑。”阳明居于中土,称之水谷之海,滋养四肢百骸。六淫之邪侵犯腠理,入伏阳明,阳明胃气逆而上升,薰蒸咽喉,致使喉痹卒喑。丹溪曰:“咽喉为一身之总要,与胃相接。”出现上燥下结,其标在喉,其本在于阳明之腑。《内经》中的杂病篇曰:“喉痹不能言,取其阳明。”大承气汤有攻关夺隘之功,大黄攻下除实;芒硝润燥攻坚;厚朴除满行气;枳实消痰破结。可摧陈致新,流通脏腑经络气血,使咽喉邪热痰火往下驱出。   二、痰湿内生脏腑燥热   王某,女,18岁,学生,曾被诊为皮质醇增多,内分泌失调。2001年4月初诊。一年多来月经未至,大便秘结,数天一行,宛如羊矢。食欲增加,肢端肥胖,疲倦思卧,思维能力减退,身上长疖疮,口周出胡须,被迫休学,神情忧郁有自卑感。诊时观其虚胖怠言,有惺忪之态,舌燥裂苔白,脉大而弱。辨为脏腑燥热,治以大承气汤:大黄10g(后下)、厚朴10g、枳实10g、芒硝10g(冲服),3剂后大便急下水样,一周后月经来潮,后来改为“逍遥散”调服15天,随后每月经期按时而至,大便每日可解,食欲正常,形体健实,胡须慢慢消失。   脾失健运,痰湿内生;痰气薰淫肌肤,气血瘀阻致生疖疮;内分泌紊乱,机能亢进,食欲增加出现虚胖;脾土受痰扰,困而多寐;痰热炽盛反侮肝木,雄激素增多,经水阻遏不来;大便燥结,舌燥苔白,乃阳明腑痰热,灼伤真阴。投予大承气汤通结排便,使热邪痰火从便而解。   三、肠痈腑实气机阻滞咳嗽   文某,女,28岁,农民,2002年5月初诊。素有慢性阑尾炎史,近来出现咳嗽,声重气急,痰黄稠胸痛,日重夜轻。曾用抗生素治疗未效,转中医诊治。诊时有麦氏点压痛,面色红赤,脉数有力,舌苔薄腻而黄,大便秘结。投以大承气汤加减:大黄10g(后下),枳实10g,厚朴10g,败酱草15g,桃仁10g,蒲公英15g,紫花地丁15g,陈皮5g,杏仁10g,金银花10g,连翘15g,红藤20g,薏米20g。服5剂后咳嗽减退,效不更方,再服10剂,不但咳嗽痊愈,肠痈也随之消失。  四、阳明腑实导致气滞血凝,产生瘀血停滞肠内,聚为肠痈。由于肠痈未除,邪热向上蒸熬,影响肺气宣发肃降,造成胸闷咳嗽,《内经》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,投大承气汤加减,泻其阳明腑实,消肿化瘀,邪热下降,气机顺畅,咳嗽自然而愈。 1.杨某某,女,32岁,护士,第二胎怀孕8个月,5天来不进饮食,满腹疼痛,大便9天不解,双下肢不能支撑人体下床活动,卧床1周余,经人介绍,邀吾会诊,1987年8月12日,吾到患者家中,见患者卧床不起,病人痛苦面容,脸色潮红,腹痛难忍,已九日未更衣,烦躁不安,手足躁扰,时有谵语,发热(T38.5°C),血压:120︱86mmHg,口干,舌质红无津,脉弦紧,问病史时,曾用开塞路无效,平素身体健康,心血管糸统无异常,家属本想送上级医院治疗,但患者拒绝,我卫生院西医建议转大理市二院治疗,我认为此病例虽病情危重,但俱备痞、满、燥、实之大承气汤证,不须转院,便处以大黄15g芒硝30g﹙冲服﹚枳实15g厚朴15g生甘草5g水煎分3次服,于次日早晨,大便如羊屎,约有半痰盂钳,腹痛大减,体温正常,上述诸症均减,患者安静入睡,二日后,患者能下床活动,能进饮食,二月后顺产一女婴,女孩现已工作。 2.李某某,女,16天,顺产5天内大便数次,余无异常,尔后不明不因无大便10日,呼吸困难,5天前患儿由大理市二院妇产科转儿科治疗,院方已多次下病危通知,患儿父亲是我院职工,1992年5月12日患儿父亲邀余到大理市二院儿科抱回患儿(患儿西医已无法救治,院方通知家属放弃治疗,),当晚12点多到大理市二院儿科时,患儿呼吸困难,无大便10日,腹胀大,昏迷不醒,大理市二院儿科西医曾用多种方法治疗,但未凑效,院方准备放弃治疗,患儿家属亦无望,准备抱回患儿,待我看完病历和查看患儿病情后,我认为此病例虽病情危重,但俱备痞、满、燥、实之大承气汤证,不须放弃治疗,便处以大黄5g芒硝5g﹙冲服﹚枳实5g厚朴5g莱菔子5g生甘草5g水煎分3次服(我亲自连夜回我大理市中医院配药、煨药),于次日早晨,大便如羊屎,约有半痰盂钳,随后体温正常,上述诸症均减,5天后患儿各项体征正常出院。现李某某已上大学。  3.李某某,女,50岁,教师,曾患胆结石、胆囊炎(未做手术),扩张性心肌病,由于病痛纵身,活动量少,近日不思饮食,腹胀痛,七天未大便,发热(T38),汗出,面色潮红,烦躁不安,手足躁扰,口干,舌红苔黄,脉洪实,血压正常范围,异常心电图,西医诊为急性肠梗阻,2005年1月26日住大理州医院普外科保守治疗,疗效不佳,邀余诊治,我认为此病例虽急性肠梗阻,但俱备痞、满、燥、实之大承气汤证,不须手术,便处以大黄15g芒硝30g﹙冲服﹚枳实15g厚朴15g生甘草5g水煎分3次服,于次日早晨,大便如羊屎,约有半痰盂钳,腹痛大减,体温正常,上述诸症均减,患者安静入睡,二日后,患者能进饮食,五日后出院,现健在。  五、 大承气汤虽有伤正之弊,但往往能救人于顷刻之间,是以临床一直沿用不断,并有所发展和创新,如:清代吴鞠通创增液承气汤、牛黄承气汤、宣白承气汤等广泛应用于临床,现代药理研究证明:大黄具有祛瘀生血、泻下通便改善血管脆性,使纤维蛋白原增加,增强血管的收宿性,促进骨髓制造血小板,促进凝血及保护胃肠粘膜屏障,增强肠蠕动的功能;芒硝具有泻下作用和消炎作用;厚朴具有抑菌和保肝作用;枳实具有对子宫兴奋作用,兴奋平滑肌和升压作用。上述三例病例正是辨证准确、用药得当,有是证、用是药、投是方,是故如桴击鼓。大承气汤还可广泛应用于急性胰腺炎、急性囊尾炎、流行性出血热等急腹症。 ●大承气汤配服安宫牛黄丸治疗脑溢血,症见阳明腑实出现神昏谵语,躁动不宁等症。 ●大承气汤加苏叶30g,治疗肠梗阻屡攻而不下,形成硬结,故加此松解之。 ●大承气汤加菖蒲12g,郁金15g,莲子心12g,治疗热结腑实之高热、神昏、谵语。 ●大承气汤去厚朴易鸡内金30g,配海金沙30g,瞿麦18g,滑石20g,琥珀10g,金钱草40g,治疗肾结石。  1.病例1 患者,男,42岁。素体健康,只因外出助工,暴食后强力劳作,开始腹部小痛,稍有胀感,夜间腹痛剧烈,恶心,微恶寒,自认与受凉有关,服理中暖胃药,不见好转。翌日,腹痛依然阵作,压痛,反跳痛,不大便,不排气,恶心呕吐,吐物为腐败宿食,臭秽难闻,按脉沉迟,急诊入院。腹透:诊为完全性肠梗阻。建议手术,病人坚持保守治疗。刻诊:痛苦病面,急腹症体征已具,口干苔褐少津。 辨证:肠管燥结,腑气不通。 治法:通腑行气,峻下结实。 方药:大承气汤加味。 组成:大黄15g,芒硝6g(烊化),枳实18g,厚朴30g,广木香15g,槟榔片18g,苏叶30g(后下),水煎分2次温服。 复诊:服1剂后,肠见鸣动,小有矢气,腹痛稍缓,仍胀痛拒按,效不更方,续服1剂,便下粪团硬块,痛失,按腹松软,脉见虚缓,后以越菊、保和丸调治而安。 2. 患者,男,36岁。素有不欲饮水,亦不口渴,体质健康,从无病恙。一日夜突发腹痛,辗转不安,额出冷汗,面色苍白,手足欠温,急诊入院。B超示:右肾结石,有少量积水。尿检:红细胞(+),少量白细胞。刻诊:痛苦面容,色苍不荣。体征:肾区叩击痛,向前阴放射。腰部酸坠,卧不敢动,体位稍有不适即疼痛剧作,舌红苔微黄,脉弦细,重按涩滞。 辨证:肾经虚热,熬石宿肾。 治法:补肾泄火,通降排石。 方药:大承气汤加减。 组成:大黄15g,芒硝5g(烊化),枳实15g,海金沙30g,滑石18g,瞿麦30g,金钱草40g,琥珀9g,冬葵子30g,鸡内金30g,石韦25g,牛膝30g。1.5剂/日,分早午晚3次温服。服药后多饮水,配合适当跳跃活动或小跑,震动结石下排。 复诊:药服5剂,肾区绞痛渐缓,自身活动尚可,痛苦面容改观。依上方连服7剂,肾区绞疼消失,惟有腰酸感,饮食生活正常。 六、大承气汤证 热利案 刘渡舟医案:李x x,男,35岁。病下利腹痛,肛门灼热如火烙,大便后重难通。曾自服“十滴水”,腹痛当时得以减缓,下利3日未作。至第四天,腹痛又发,较前更严重,里急后重,下利皆为红白粘液,有排泻不尽之感。以手按其腹,疼痛叫绝。脉沉有力,舌苔黄厚。其证始于胃肠积热,乃葛根芩连汤证,反服“十滴水”热性之品,使邪热凝结不开,以致气血腐化为红白之利。治当通因通用,荡涤胃肠积滞以推陈致新。 大黄10克 元明粉10克 枳实10克 厚朴10克 滑石10克 青黛3克甘草3克。服药一剂后,大便泻下粘秽数次,诸症随即而愈。 【解说】仲景立大承气汤是为治疗阳明病腑气不通,燥屎内结而设。所谓“燥屎”指的是大便干燥,坚硬成球如羊屎,这反映了燥热邪气伤津,糟粕凝结,嵌顿于肠内而不得排出体外。所以,一般来说,必须具备腹部痞满疼痛,大便燥坚与潮热的证候特点。大承气汤具有泻热软坚,荡涤胃肠,攻逐六腑的作用,其力甚大,不但燥屎内结必用之,凡秽浊邪气凝结不开,腑气不利时也可用之。如本案治疗热利,抓住“以手按其腹,疼痛叫绝”这一特点,参合舌脉,非荡涤胃肠积滞不能取功,故用大承气汤一剂而效。前人吴又可对此独具见识,他说:“承气本为逐邪而设,非专为结粪而设也。必侯其粪结,血液为热所搏,变证迭起,是犹养虎遗患,医之咎也。况多有溏粪失下,但蒸作极臭,如败酱,或如藕泥,临死不结者。但得秽恶一去,邪毒从此而消,脉证从此而退,岂徒孜孜粪结而后行哉”?

版权声明

本文仅代表作者观点,不代表本站立场。
本文系作者授权发表,未经许可,不得转载。

本文链接:https://www.cn939.com/fy/2021/05/2213.html

发表评论

评论列表(0人评论 , 553人围观)
☹还没有评论,来说两句吧...

古方中医网_中国专业的中医门户网站

https://www.cn939.com/

统计代码 | 鲁ICP备09069968号

Powered By 山东淄博古方中医疑难病研究所

使用手机软件扫描微信二维码

关注我们可获取更多热点资讯

Honor accompaniments. theme qk_xmh